预防静脉血栓的发生

张莉莉 回答时间：2018-11-18

下肢深静脉血栓形成原因深静脉血栓形成的发病与年龄、制动、既往血栓史、恶性疾病、外科手术、原发性高凝状态、血型等因素有关,外科手术后的病人几乎完全符合构成深静脉血栓形成发生的三要素:活动减少、血流缓慢、高凝状态及潜在的静脉损伤,本例系晚期妊娠,血液处于高凝状态,而且又是剖宫产术后,术后卧床3天,则促使了深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成治疗急性下肢深静脉血栓形成的治疗,主要是非手术疗法,只有少数患者适宜手术疗法,非手术治疗包括:卧床休息,抬高患肢,溶栓,抗凝,祛聚,一般治疗（1）卧床1～2周,可减轻疼痛,并使血栓紧粘于静脉壁内膜上不致脱落;（2）保持大便通畅,以免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞;（3）患病后卧床时抬高患肢或起床时穿医用弹力袜,改善静脉疗法,药物治疗主要包括:抗凝、溶栓、祛聚等疗法,（1）抗凝疗法,使用纤维蛋白溶解系统的激活剂,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白酶,后者能水解纤维蛋白成小分子多肽,达到溶解血栓作用,尿激酶是从人尿分离获得的一种R球蛋白,副作用较少,一般并不会发生变态反应,是目前我国最常应用的溶栓剂,组织纤维蛋白溶酶原激活物（rt-PA）为通过DNA重组技术获得的溶栓剂,迄今为止,尚未见到国内应用本剂治疗深静脉血栓的报道,此外,在新的溶栓剂中,尚有单链尿激酶（SCUPA）、酰基化纤溶酶原-链激酶激活物（AP-SAC）,均有特异性作用于血栓局部,减少全身的纤溶作用

王志强 回答时间：2018-11-18

祛聚疗法,祛聚药物主要有右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参等,在急性下肢深静脉血栓形成的治疗中,常作为辅助疗法,低分子右旋糖酐作用较多,具有扩容、稀释血液、减低粘稠度和防止血小板聚集的作用,因为深静脉血栓形成在血管中一端与血管壁仅有轻度粘连,血栓另一端则自由地漂浮在血管壁内,所以热敷、按摩很可能会促使血栓脱落,脱落的血栓随静脉血流返回心脏,通过右心抵达肺动脉会导致肺栓塞而猝死,故下肢深静脉血栓形成患者不能自行采用热敷、按摩的做法,应尽早找医生明确诊断,正确治疗等,手术疗法可做静脉血栓摘除术、下腔静脉结扎术、滤网成形术等,尚可采用介入治疗即经皮穿刺进入下腔静脉内植入滤过器,防止肺栓塞的发生,下肢深静脉血栓形成预防下肢深静脉血栓形成的预防分为一级预防和二级预防,一级预防:术后采用药物或物理方法预防下肢深静脉血栓形成;二级预防:指术后通过检查早期发现亚临床的下肢深静脉血栓形成并给予及时治疗,药物预防可用小剂量肝素、低分子量肝素、口服阿司匹林、静滴低分子右旋糖酐,其中低分子量肝素比标准肝素能更有效地预防下肢深静脉血栓形成且不增加出血发生的机会;在非高危下肢深静脉血栓形成病人中主要应用口服阿司匹林及静滴低分子右旋糖酐预防DVT,下肢深静脉血栓形成常与手术的关系最密切,因此在手术一开始,就应从解决静脉血液淤滞和高凝状态两方面采取预防措施,前者可以从加强腓肠肌舒缩运动着手,如应用踏板装置,使踝关节作伸屈运动;用电刺激腓肠肌运动,或穿着一双可以充气的长筒靴,使下肢间歇地受压迫,以加速静脉血回流;后者可用小剂量肝素（术前2h皮下注射5000U,以后每日2次,每次5000U）,也可用低分子右旋糖酐（每日500～1000ml静脉滴注）,产妇术后如果经常运动下肢或按摩下肢,在活动中肌肉会收缩挤压深部静脉,使得静脉血流加快,可预防血栓形成,本例诊断及时,治疗正确,患者得以治愈,应吸取的教训是:本例系晚期妊娠,血液处于高凝状态,而且又是剖宫产术后,具有所有构成DVT发生的三要素,属高危人群范畴,术后应按下肢深静脉血栓形成高危人群对待,采取积极的预防措施,我的回答供参考,