主动脉夹层护理查房

张绍兰 回答时间：2018-11-07

主动脉夹层治疗方法一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗.治疗的目的是减低心肌收缩力,减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压.治疗目标是使收缩压控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min.这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解神经症状　主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫,昏迷,神志模糊,截瘫,肢体麻木,反射异常,视力与大小便障碍.（五）压迫症状　主动脉夹层压迫腹腔动脉,肠系膜动脉时可引起恶心,呕吐,腹胀,腹泻,黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿,尿闭及肾缺血后血压增高.

魏帅帅 回答时间：2018-11-07

（一）心电图　可示左心室肥大,非特异性ST-T改变.病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变.心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变.（二）X线　胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起.如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度.正常在2~3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病.主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度.缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性.CT可显示病变的主动脉扩张.发现主动脉内膜钙化优于X线平片,假如钙化内膜向中心移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤.此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔.CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升,弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性.但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在.

何伟文 回答时间：2018-11-07

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态,很多在急性期死于心脏压塞、心律失常等,死亡率高,故早期诊断和治疗非常必要,诊断为本病患者,建议应即住院进入监护病室治疗和护理,治疗分为非手术治疗及手术治疗,1.非手术治疗（1）镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛,并镇静、制动,密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化,检测生命体征、心电图、尿量等,采用鼻导管吸氧,避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症,（2）控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂,以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力,减低左室dp/dt,控制血压于100～120毫米汞柱,心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展,（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气,给予补充血容量,2.手术治疗外科手术是切除内膜撕裂口,防止夹层破裂所致大出血,重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流,