阻滞肺心病

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主要以预防为主,可以用中药调理的,急性期要抗感染、吸氧、强心、扩血管等治疗,这种情况现在还不能根除,平时可以预防用药治疗,急性期可以应抗感染、吸氧、强心、扩血管等治疗,

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肺心病治疗
　　由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果,因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生 的根本措施,应讲究卫生、戒烟和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生,对已发生肺心病 的患者,应针对缓解期和急性期分别加以处理,呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因,故需要积极予以控制,
　　（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键,可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼,②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗,③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入,每次2～4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3～6月为一疗 程,气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等,④中医中药治 疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全,治疗上宜扶正固本、活血化瘀,以提高机体抵抗 力,改善肺循环情况,可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等,对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病 床工作能明显降低急性期的发作,
　　（二）急性期治疗
　　1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制,目前主张联 合用药,宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用,但不要受痰菌药物试验的约束,未能明确何种致病菌 时,可选用青霉素160万～600万u/d,肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d,分次肌肉注射或静脉滴注,一般需观察 2～3天,如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物,如氨苄青霉素2～6g/d,羧苄青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d,分次口服,头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d,分次肌内注 射或头孢环已烯同量分次口服也可选用,但切不可不必要地频繁调换,金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯 唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等,绿脓杆菌感染,可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉 素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用,除全身用药外,尚可局部雾化吸入或气 管内滴注药物,长期应用抗生素要防止真菌感染,一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给 予抗真菌治疗,
　　2.改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭采取综合措施,包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道,持续低浓度 （24%～35%）给氧,应用呼吸兴奋剂等,必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等,晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注,共7～10天,以降低痰及血液粘滞性,解除支气管痉 挛,抗过敏,但同时需测凝血酶原时间以免导致出血,
　　3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染后,症状即可减轻或消失,较重者加用 利尿剂亦能较快予以控制,
　　⑴利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外,一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥,除能减少 钠、水潴留外,并使血气低含量异常可取得改善,但使用时应注意到可引起血液浓缩,使痰液粘稠,加重气道阻塞； 电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒,诱致难治性浮肿和心律失常,因此,应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速 尿等排钾药物时,应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等,中草药如复方五加农汤、车前子、金钱 草等均有一定利尿作用,
　　⑵在呼吸功能未改善前,洋地黄类药物疗效差,使用时剂量宜小,否则极易发生毒性反应,出现心律失常,最好 采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K,口服洋地黄类的剂量,通常采用每天口服地高辛 0.25mg一次给药法,应用小剂量地高辛后,心力衰竭未能满意控制时,可加用卡托普利25～75mg/d,分次服用,要注 意血压、中性白细胞降低和蛋白尿等副作用,
　　⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂,可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中,或再加入 肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d,此外如消普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效,
　　4.控制心律失常除常规处理外,需注意治疗病因,包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等,病 因消除后心律失常往往会自行消失,此外,应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞 剂,以免引起支气管痉挛,
　　5.应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下,短期大剂量应用肾上腺皮质激素,对抢救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用,通常用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一 次,后者亦可静脉推注,病情好转后2～3天停用,如胃肠道出血,肾上腺皮质激素的使用应十分慎重,
　　6.并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗,
　　7.中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实,病情多变,治疗应按急则治标、标本兼治的原则,
　　⑴肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染）,偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘,可用小青龙汤、真武汤等加 减,偏热者宜清热化痰、佐以平喘,可用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减,
　　⑵心肺肾阳虚水泛型（以心功能不全为主）,宜温肾健脾、利水益气宁心,佐以活血化瘀,可用苓桂术甘汤合真 武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减,气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气养阴,生脉散加减,
　　⑶痰浊蔽窍型（肺性肺病）,宜清热豁痰、开窍醒神,可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减,
　　⑷无阳欲绝型（休克）,需加阳救急汤、独参汤等,
　　⑸热淤伤络型（伴有出血倾向）,宜清热凉血、活血止血,可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加 减,此外,气虚津伤（用激素、抗生素及利尿剂治疗后期）宜益气养阴、润肺化痰,沙参麦冬汤加减,又中西医结合 治疗是一种很好的治疗途径,