蛛网膜下腔出血的临床表现多为发病急剧的剧烈头痛,仿佛头要裂开一样,频繁呕吐,大汗淋漓,约1/3的病人,动脉瘤破裂后因不及诊治即可死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血,再出血多发生在第一次出血后2周内,死亡率更高,出血急性期,CT确诊SAH阳性串极高,安全迅速可靠,出血一周后,由于出血吸收,CT不易诊断,腰穿见到黄变的脑脊液可确诊,一旦确诊蛛网膜下腔出血,就应该进行脑血管造影明确有无动脉瘤和它的准确位置、形态、内径、数目、有无血管痉挛,以确定手术方案,目前对于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血,通常采用Hunt-Hess分级:一级:无症状,或有轻微头痛和颈强直,二级:头痛较重,颈强直,除动眼神经等脑神经麻痹外,无其他神经症状,三级:轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状,四级:半昏述、偏瘫,早期去脑强直和植物神经障碍,五级:深昏迷、去脑强直,濒死状态,病情在三级以下,应及早进行脑血管造影和外科治疗,三级以上的病人可待病情稳定后,再行进一步检查和治疗,目前对于动脉瘤,临床上有两种治疗方法,一种是外科手术夹闭,一种是介入栓塞治疗,夹闭手术是传统的治疗方法,至今已经有70多年的历史,疗效比较确实,但是风险较高,需要术者熟悉颅内解剖,同时急性期由于脑水肿、血管痉挛等因素增加了手术的风险和难度,介入治疗是上世纪90年代开始的新技术,损伤小,恢复快,并发症率低,并且随着材料学和技术的发展,逐渐显示出取代外科手术的趋势,尤其是在急性期出血患者由于不需分离脑组织即可手术,更体现出它的优势,第一次蛛网膜下腔出血,内科治疗可能好转,但要掌握时机,作根本的治疗,切勿观望,以免坐失良机,后悔莫及,本病要得到合理的诊治,非有条件的医院、有经验的专科医师莫属,切记,
2018-09-24