脑动脉瘤蛛网膜下腔出血

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血管痉挛多发生于初次出血的3天以后,高峰时间为第6-8天,在第10—12逐渐缓解,目前尽管进行较多的临床与基础研究,动脉癌性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的具体病理生理机制仍未完全明确,目前发现血管痉挛的发生可能与以下因素有关:①蛛网膜下腔积血的直接刺激,蛛网膜下腔积血多少与血管痉挛的严重程度密切相关,2 血液中释放的血管收缩物质--5经色胺(5—HT)、儿茶酚胺、前列腺素等使脑血管收缩痉挛,特别是内皮累—t(Mdodhe加—1,Kr—1)作用最为明显,与血管痉挛发生率及严重程度成正相关,③蛛网膜下腔积血中红细胞降解产物,特别是氧和血红蛋白(owIb)、毒性自由基等抑制内皮衍生松弛因了,从而抑制血管的正常松弛,使其痉孪

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现在主要有两种方式,开颅和介入动脉瘤如果有出血的话,尽量早手术,因为有再次出血的可能性,再次出血（初次出血后第一周再出血率为lo％,第2周内为12％,第3周内为7％,第4周为8％,第5周至第12周为25％,第1年中为35％,最初的2周内累计约为25％,再出血的死亡率为40％,再出血的高峰时间在第9天）,死亡率就越高（据统计约7％动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在发病后立即死亡,在首次发生破裂出血后约有8％-32％的患者死亡,1年内的残死率为60％以上,2年内的残死率为85％以上）出血后48小时以内有3例(4．76％),48—72小时4例(44．44％),72小时—2周3例(60．oo％),在超早期得到治疗的患者,基本上恢复良好(95％),而72h后治疗的患者恢复良好者仅50％.介入优点为:①避免等待手术期间,动脉瘤再次破裂出血的风险,颅内动脉瘤一旦破裂出血即面临再次破裂出血的危险,而再次出血的致死率极高,⑦可以进行积极的抗脑血管痉挛治疗,蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛需行3H治疗(即提高血压、扩容、血液稀释),甚至抗凝以防止脑组织缺血,但所有这些措施均有诱发动脉瘤再次破裂出血的危险．在动脉瘤末治疗前难以应用,