经尿道输尿管冷刀狭窄段切开术
一, 适应症：1,输尿管较严重的手术疤痕,狭窄段较长>1.5cm,狭窄段管腔甚细;2, 经多次气囊扩张或置管引流后仍未能解除梗阻的狭窄;3, 已作过第一次输尿管硬性扩张后放置双猪尾管,按计划作第二次处理.
二,手术方法：1, 麻醉及体位（不列了）.
2, 按一步进镜法向输尿管腔插入金属导丝,如果是已作过一期扩张置管者,先拉出双J管的一头端,在中央插入金属导丝,并在X光透视下了解导丝是否已跨过狭窄段,也可以直接进镜观察狭窄部位情况.
3,保证导丝已通过狭窄段进入肾盂,退出输尿管肾镜,以“侧入法”插入输尿管内切镜,直视下达到狭窄部位,保持灌注液冲洗和腔内视野清晰.
4, 向明显狭窄的疤痕“刺入”冷切刀,因刀刃向内,刺入的冷刀需向刀刃方向加压并向前推拉,使纤维组织被完全切断,深达肌层全层,一边观察沿导丝推进镜体,观察切开段的情况,未被完全切断的疤痕纤维可以反复多次切割,注意每次切割深度不能太深,以免切断输尿管周围供应小血管,导致大出血,尤其是愈接近肾盂愈要注意,切开部分纤维再作气囊扩张的办法是最安全的。
5,输尿管狭窄几近闭锁,或已完全闭锁经穿刺“接通”,由于疤痕组织较“坚强”,单纯扩张或切开显然形成了新的管腔不足以达到引流,或者切开后组织创面粗糙凹凸不平,成团堆集在狭窄段的管腔内,成为日后肉芽增生或新疤痕生长的基础,故应将这些赘生组织切除.
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1.对症治疗：解痉止痛补液抗炎中药治疗.
2.排石治疗：结石直径＜1.0厘米肾功能好无合并感染病程短能活动的患者选用.
3.溶石治疗：服用药物大量饮水调节尿液ph值控制饮食种类等方法.适合于尿酸盐及胱氨酸结石.
一是控制饮食结构避免酸性物质摄入过量加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品少吃肉类多吃蔬菜.恰玛古富含植物有机活性碱能迅速排除体内酸毒澄清尿液酸毒从而真正的保护肾脏.
二是参加有氧运动适当锻炼身体在阳光下多做运动多出汗可帮助排除体内多余的酸性物质从而预防肾病的发生.
第三保持良好的心情不要有过大的心理压力压力过重会导致酸性物质的沉积影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质从而预防肾病的发生.
第四生活要规律生活习惯不规律的人如彻夜唱卡拉OK打麻将夜不归宿等生活无规律都会加重体质酸化.容易患糖尿病.应当养成良好的生活习惯从而保持弱碱性体质使肾病远离自己.
（-）对症治疗 主要是控制肾绞痛,在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注,痛区亦可热敷或行针刺,腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）.亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛.
（二）中药排石治疗 适于直径在1cm以内,形状椭圆,表面光滑的结石,肾盂造影无积水者.治则与用药：有清热利湿,如金钱草,海金砂等.清热解毒,如黄柏,银花,连翘等.活血化瘀,软坚化湿,如三棱,莪术等.补肾如肉桂,附子,肉苁蓉等.补气补血如党参,黄芪等.还有各种排石冲剂,应用方便.
（三）体外震波碎石 采用X线定位的Dornier型机治疗,已由上段输尿管结石扩大到输尿管中,下段结石.上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位,对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位,提高电压,均可取得一定的成功率.虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎,但在结石较小,体胖患者有时存在定位困难,部位深,耗能多等问题,与粉碎肾结石比较,粉碎输尿管结石的难度相对较高,总的效果比肾结石差.因此,必须加强震波时的定位准确性,有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影,以协助定位.如能将结石推入肾盂再行震波,则最为理想.造影剂能通过结石者常易震碎与排出.相反,即使结石不大,而上面积水明显,尤其伴有输尿管周围炎,或逆行插管不能到达结石下方,震波碎石效果常不佳.
对于输尿管下段较小的结石,可经膀胱镜进行输尿管扩张,套石,管口剪开.近年应用输尿管镜窥视下取石或激光,超声碎石,虽然报告有40～78%的成功率,但值得注意的是术中可引起穿孔,撕裂等严重并发症.
（四）手术切开取石 适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大,肾积水严重,肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素.手术前2小时须拍尿路平片定位.
如为女性输尿管下段较大结石,有时经阴道穹窿部检查触及结石,经按摩使结石排出.