患者女性,8岁,持续高热20余天,发热

问题描述： 患者女性,8岁,持续高热20余天,发热一周后,左颈部发现一肿块,较软,有波动感,赴某医院诊治,给予左颈部肿块切开,流出黄绿色黏稠之液体约50ml,术后体温持续不退,全身衰竭情况反见加剧,不思饮食,继而心尖区出现收缩期吹风样杂音,且越来越明显,同时躯干皮肤出现多数淤点,查体:T39.2℃,P140次/分,R36次/分,心率快而弱,心尖部收缩期杂音,肺脏呼吸音粗糙,而肺底有湿罗音,右肺局部可听到摩擦音,肝脏下缘在锁骨中线处肋下5.5cm,剑突下6.5cm,质中等,WBC20.6×109/L,入院后神志不清,周身中毒问题严重,用大量抗生素及补液等治疗措施,病情无好转,住院后翌日病情恶化,喉有痰鸣声,呼吸及心跳逐渐停止,死亡,尸体委托病理科尸检,病理科尸检摘要:尸体左颈部可见一个2cm长的切口,用探针从切口进入,发现窦道斜向上方皮下组织及肌层间,相当于咽旁间隙处,长约4cm的切口,镜检:窦道内层为厚层坏死组织及大量变性、坏死的中性粒细胞,其深部为肉芽组织,伴有多量中性粒细胞浸润,心脏:心包腔内有大量黄白色脓性渗出物,心外膜增厚,粗糙,有的地方成绒毛状,打开心腔,见左心室游离壁有两处黄白色病灶,周围暗红色,切开病灶,内有黄色粘稠液体流出,二尖瓣后瓣心房面有一灰白色赘生物,见该处瓣膜已发生穿孔,镜检:上述肌黄白色病灶处心肌纤维坏死,大量变性中性粒细胞浸润,并见Gram(+)葡萄球菌,二尖瓣赘生物为红色无结构物组成,可见多数细菌丛,其基底部未见肉芽组织形成,赘生物本身有多量中性粒细胞浸润,肺脏:右肺肺膜有多量黄白色渗出物覆盖,左、右肺体积增大,各叶均可触及肺膜下硬结节,黄豆大小,结节切面成楔形,楔形底为肺膜所成,楔形尖端指向肺门,呈黄白色或暗红色,右肺下面结节切面见2cm×2cm不规则囊腔,腔内有黄白色黏稠液体,镜检:上述硬结节处肺组织出血、坏死,囊腔内可见大量崩解的中性粒细胞,并可见菌丛,肝脏:体积肿大,包膜紧张,切面切缘包膜外翻,实质肿胀,无光泽,略呈黄色,此外,尚见散在的黄色病灶,绿豆至黄豆大小,镜检:肝中央静脉及肝窦扩张,充满红细胞,肝细胞内可见多数圆形空泡,黄色病灶处所见为肝细胞坏死,大量变性中性粒细胞浸润,脾脏及肾脏:两肾实质及脾脏中亦可见与肝脏相似的迁徙性脓肿,