霍奇金淋巴癌分期

向TA提问 张月玲 已帮助网友：2082

由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广,淋巴瘤的疗效有较快提高,尤以HD无,大多早期病例都能长期无并存活,NHL的疗效虽较HD差,但长期缓解或无并存活者也逐渐增多,组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系,　　一、放射治疗HD的放射治疗已取得显著成就,较为有效,但最好应用直线加速器,用高能射线大面积照射HDⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身淋巴结照射两种,扩大照射除被累计的淋巴结及肿瘤组织外,尚须包括附近可能侵及的淋巴结区,例如病变在隔上采用斗篷式,隔下倒“Y”字式,斗篷式照射部位包括两侧从乳突端之锁骨上下,腋下、肺门、纵隔以至隔的淋巴结；要保护肱骨头、喉部及肺部免收照射,倒“Y”式照射包括从膈下淋巴结至腹主动脉旁、盆腔及腹股沟的淋巴结,同时照射脾区,剂量为30~40Gy,3~4周为一疗程,全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式,　　HNL对放疗也敏感但复发率高,由於其蔓延途径不是沿淋巴区,所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差,治疗剂量要大於HD,目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组病理分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射,放疗后爱否再用化疗,意见尚不统一,Ⅲ及Ⅳ期多采用华莱为主,必要时局部放疗为姑息治疗,　　二、化学治疗极大多数采用联合化疗,要争取首次治疗即获得完全缓解,为长期无并存活创造有利条件,　　（一）霍奇金病1964年DeVita创用MOPP方案以来,晚期HD预后大有改观,初治者的完全缓解率由65％增至85％,MOPP方案至少用6疗程,或一直用至完全缓解,在额外给2疗程,对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者,MOPP的疗效较差,对MOPP也乃要可采用ABVD,75％~80％可以缓解,也有用MOPP与ABVD交替治疗,用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP,59％获得第二次缓解,第一次缓解期超过一年,则93％有二次缓解希望,　　（二）非霍杰金淋巴瘤化疗疗效决定于病理组织类型,而临床分期的重要性不如HD,按病理学分类的恶性程度,分别选择联合化疗方案:　　1.低度恶性组（表6-10-2）该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发,存活达10年；但Ⅲ及Ⅳ期,无论放疗和化疗都未能取得痊愈,强烈化疗虽效果尚好,但复发率高,Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推迟治疗的结果,全部患者中数生存时间为10年,而且7例有自发性肿瘤消退,所以主张本组患者尽可能推迟化疗治疗,定期密切观察,如病情有进展或发生并发症者可给COP或CHOP,对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮芥（4~12mg,每日口服按）或环磷酰胺（每日口服100mg）,以减轻症状,如血象抑制不明显,可连续口服几个月,　　2.中度恶性组本组各型,一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ、Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期,均应即予COP、CHOP（表6-10-6）等每月一疗程,计6~9个月,可使70％获得完全缓解,而35％~45％可有较场期缓解期,新一代化疗方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等（表6-10-6）,可使长期无并存活期患者增加至55％~60％,新方案中加入等剂量甲氨蝶呤,目的是防止中枢神经系统淋巴瘤,更强烈的地三代治疗方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使长期无病存活增加至60％~70％,但因毒性过大,不适于老年及体弱者,MACOP-B的特点是骨髓抑制药与非抑药交替使用,所以缓解率（84％）及无复发生存率（90％）均有提高,COP-BLAM尤使用与弥漫性大细胞性,　　3.高度恶性组都应给以强烈联合化疗,选淋巴细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊,如不治疗,几周或几个月内死亡,对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差,　　三、骨髓移植对60岁以下患者,能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合异基因或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期,目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果,其中40恩％~50％以上获得肿瘤负荷缩小,18％~25％复发病例被治愈,自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决,　　四、手术治疗仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造有利条件,　　五、干扰素有生长调节及抗增殖效应,对蕈样肉芽肿,滤泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用,应用方法和确切疗效尚在实践探索中,　　[预后]霍奇金病的预后与组织类型及临床分期紧密相关,淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3％而淋巴细胞耗竭型最差,5年生存率仅27.4％；结节硬化及混合细胞型在两者之间,霍奇金病临床分期,Ⅰ期5年生存率为92.5％,Ⅱ期86.3％,Ⅲ期69.5％,Ⅳ期为31.9％；有全身症状较无全身症状为差,儿童及老年预后一般比中青年为差；女性治疗后较男性为好,

向TA提问 熊平安 已帮助网友：3558

该病对放射治疗十分敏感,可很快改善临床症状,在病理诊断明确后应首选放射治疗,放疗初期约90%的患者有反应,但总的疗效仍较差,由于该病常侵犯到脑室,累及软脑膜和眼,复发时常远离原来肿瘤部位,因此必须先行全脑放疗40～50Gy后,再缩野至病灶及水肿区局部加量达60Gy；多发灶或明显浸润生脑照射50～54Gy后再缩野,如脑脊液有肿瘤细胞或肿瘤侵及脑室壁或出现脊髓症状,脊髓轴也应放射治疗,预防　　1、避免及控制长期慢性感染、放射线、肾上腺激素等长期刺激,　　2、避免它们损害机体免疫功能、对淋巴系统的刺激,　　3、注意适当锻练身体,生活、饮食要规律,不饮酒,