胎盘早剥出血

赵雅 回答时间：2018-11-22

以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈,严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象,可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符,腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显,若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显,子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显,偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚,若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失,

李娜 回答时间：2018-11-22

（1）输新鲜血及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施,库存血若超过4小时,血小板功能即受破坏,效果差,（2）输纤维蛋白原若血纤维蛋白原低,同时伴有活动出血,且血不凝,经输入新鲜血等效果不佳时,可静脉滴注纤维蛋白原,通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果,（3）输新鲜血浆新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血,尽管缺少红细胞,但含有凝血因子,一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g,且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平,（4）肝素适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者,胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内,对于处于凝血障碍的活动性出血阶段,应用肝素可加重出血,故一般不主张应用肝素治疗,（5）抗纤溶剂6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动,若仍有进行性血管内凝血时,用此类药物可加重血管内凝血,故不宜使用,若病因已去除,DIC处于纤溶亢进阶段,出血不止时则可应用,