宫颈癌临床路径

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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为45～55岁,近年来其发病有年轻化的趋势,近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降,化疗是晚期癌症临床应用较多的治疗方法之一,可抑制肿瘤的生长,并使肿瘤缩小,改善症状,两者通常联合应用,但是无论是放疗还是化疗都会产生一系列的毒副作用,建议可以采用API特异生物免疫疗法进行治疗,恢复机体免疫功能,在肿瘤负荷明显降低时,清除了微小残留病灶或明显抑制了残留肿瘤细胞的增殖,有效率更高

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一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象,第一诊断为宫颈癌（ICD-10:C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3:68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据,根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,1.病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等,2.妇科检查提示,3.组织病理学诊断明确,（三）治疗方案的选择,根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）1.手术方式:根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术,2.手术途径:开腹或经腹腔镜,（四）标准住院日为≤20天,（五）进入路径标准,1.第一诊断符合ICD-10:C53宫颈癌疾病编码,2.FIGO分期:Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm,已完成术前辅助治疗者）,3.符合手术适应证,无手术禁忌证,4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径,（六）术前准备（术前评估）2-4天,1.所必须的检查项目:（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声,胸部X片,心电图,2.根据病情需要而定:肿瘤标记物（血SCC或血CA125等）,盆腔CT或MRI,心、肺功能测定,排泄性尿路造影等,（七）预防性抗菌药物选择与使用时机,抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间,（八）手术日为入院第3-5天,1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉,2.术中用药:麻醉常规用药,3.输血:视术中情况而定,4.病理:石蜡切片,（九）术后住院恢复7-14天,1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规,肝肾功能,电解质等,2.术后用药:酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗,3.拔除导尿管后需测残余尿量,4.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间,（十）出院标准,1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目,2.伤口愈合好,3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症,（十一）变异及原因分析,1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗,相应延长住院时间,增加治疗费用,2.术中发现无法行根治性全子宫切除,仅行卵巢移位,术后放疗,3.术后根据病理需辅助放化疗,4.出现手术并发症需对症处理,