无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变,从上皮的基底膜测量浸润深度不超过5mm.肿瘤浸润深度的测量要从上皮-间质连接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定.无论是静脉或淋巴等脉管区域的浸润,均不影响分期.2) 泡状水肿不能分为T4期
3 治疗
3.1 ⅠA1期 推荐进行经腹或经阴道全子宫切除术.如果同时存在阴道上皮内瘤样病变(VAIN),应该切除相应的阴道段.如果患者有生育要求,可行宫颈锥切,术后4,10个月行宫颈细胞学涂片随访,如果两次涂片均阴性,以后每年进行1次宫颈涂片检查.
3.2 ⅠA2期 推荐进行改良根治性子宫切除术(Piver Rutledge分类:Ⅱ型子宫切除术)加盆腔淋巴结清扫术;没有淋巴血管区域浸润者,可以考虑行Ⅰ型子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术;要求保留生育功能者,可选择:(1)大范围的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术.(2)根治性宫颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术.术后4个月和10个月用细胞学涂片随访,两次涂片均正常后,每年1次涂片检查.
3.3 ⅠB1,ⅡA≤4cm期 手术或放疗的预后均良好.为了减少并发症的发生,初选治疗方案时应该避免合用根治性手术和放射治疗.
采用手术治疗者,标准手术治疗方案是改良根治性全子宫切除术或根治性全子宫切除术(Ⅱ型或Ⅲ型全子宫切除术)和盆腔淋巴结清扫术.年轻患者可以保留卵巢,估计术后需要放疗者,卵巢应悬吊于盆腔之外.在某些特殊病例,可以行经阴道根治性全子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术.术后若发现淋巴结,宫旁和手术切缘阳性,脉管区域浸润和扩展到宫颈间质外1/3,采用同期放化疗(5-FU+顺铂或单用顺铂).
采用放疗者,标准的放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗,推荐剂量为:A点80~85Gy,B点50~55Gy.盆腔外照射总量为45~55Gy,每次180~200cGy.
3.4 ⅠB2,ⅡA(>4cm)期 可选用下列初始治疗方案:(1)同期放化疗:盆腔外照射加腔内近距离放疗,推荐剂量A点85~90Gy,B点55~60Gy.在外照射期间每周应用顺铂40mg/㎡化疗.髂总淋巴结或主动脉旁淋巴结阳性者,扩大放疗范围.(2)手术加辅助放疗:根治性全子宫切除术和双侧盆腔淋巴结清扫术,术后辅助放疗.髂总淋巴结,主动脉旁淋巴结阳性者扩大放疗范围,加用或不用化疗.(3)新辅助化疗后手术:先用3个疗程以铂类为基础的化疗,随后进行根治性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后再考虑是否加辅助放疗或放化疗.
3.5 ⅡB,Ⅲ,ⅣA期 标准的初始治疗是放疗,包括盆腔外照射和腔内近距离放疗,推荐剂量为A点85~90Gy,B点55~60Gy.髂总淋巴结或主动脉旁淋巴结阳性者,扩大放疗范围.在盆腔外照射期间同时加用顺铂40mg/㎡,每周1次.没有浸润到盆壁的ⅣA期患者特别是合并膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者,可选盆腔脏器清除术.
3.6 ⅣB期或复发疾病 对这些患者,应该由包括妇科肿瘤学家,放疗和化疗专家,姑息治疗医生,特殊护理人员,心理学家和造口(瘘)师等的专业组进行治疗.治疗决断应该以患者的行为状态,复发或转移部位,转移的范围以及初始治疗措施而决定.
根治性手术后局部复发者可以选择根治性放疗,同时加用5-FU和(或)顺铂化疗,顺铂是最有活性的治疗宫颈癌单药.放疗剂量和区域应该按照不同疾病范围而制定.微小病变应该给予50Gy,按180cGy分次给予.大块肿瘤应用区域缩减量64~66Gy.没有浸润到盆壁,特别是有瘘管存在的患者,盆腔脏器清除术可以代替根治性放疗及同期化疗.
初始放疗后复发的患者,盆腔脏器清除术是唯一有治愈可能的措施.盆腔脏器清除术的患者5年存活率为30%~60%,手术病死率小于10%.谨慎选择符合下列条件的患者进行手术:估计可以切除的浸润到膀胱或直肠的中央型复发病灶;没有腹腔内或盆腔外扩散;在盆壁与肿瘤间有可以切割的空间.单侧下肢水肿,坐骨神经痛和输尿管阻塞三联征提示存在不能切除的盆壁浸润,应该给予姑息治疗.中央型复发而且肿瘤直径不超过2cm的患者,可行根治性全子宫切除术.
发生远处转移者,局部放疗适应于缓解全身转移局部病灶引起的相关症状,包括骨骼转移所造成的疼痛,增大的主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及脑转移.考虑到宫颈癌转移患者缩短生命的愿望,姑息性放疗应该采取大节段短疗程方法.
2018-08-29
宫颈癌采用临床分期,必须对所有患者进行仔细的临床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行.临床分期一定不能因为后来影像学和术后组织病理学的发现而更改,只有严格按照临床分期的原则进行分期,才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果.见表 宫颈癌分期
0 期 :原位癌(浸润前癌)
Ⅰ 期 :宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略)
ⅠA 镜下浸润癌.所有肉眼可见的病灶,包括表浅浸润,均为ⅠB
间质浸润深度
ⅠA2 :间质浸润深度3~5mm , 水平扩散≤7mm1)
ⅠB : 肉眼可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病灶>ⅠA2
ⅠB1 : 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm
ⅠB2 :肉眼可见癌灶最大径线>4cm
Ⅱ 期 ;肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA : 无宫旁浸润
ⅡB :有宫旁浸润
Ⅲ 期 :肿瘤扩展到骨盆壁和1/3 和(或) 引起肾盂积水或肾无功能
ⅢA : 肿瘤累及阴道下1/3 , 没有扩展到骨盆壁
ⅢB: 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能
ⅣA :肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和(或)超出真骨盆2)
ⅣB 远处转移
2018-08-29
