感染性休克(septicshock),亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害,临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展,合并循环功能衰竭时,即为感染性休克,又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。
治疗原则
1一般处理:平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°-20°,下肢抬高20°-30°卧位,以利呼吸和静脉回流。常用鼻导管给氧,缺氧严重采用面罩给氧。及早建立静脉通路。注意保暖。
2补充血容量:应及早、大量、快速补液。采用晶体液,根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。
感染性休克是个严重的病症,可能会危及生命,得综合治疗,不是简单的咨询就可以解决的
治疗原则抗感染,控制血糖,扩容,抗休克等,建议配合医生积极治疗,平时要控制好血糖
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在休克未纠正前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,应着重治疗感染。
1.控制感染
(1)处理原发感染:经过短期的积极的抗休克治疗后,即使休克未见好转,也应进行手术,处理原发感染病灶。
(2)应用抗菌药物。
(3)改善病人的一般情况,增强抵抗力。
2.补充血容量:同失血性休克。
3.纠正酸中毒:在感染性休克中,酸中毒发生较早,且严重,在补充血容量的同时,从另一条通路滴注5%碳酸氢钠溶液200ml,以后根据CO2结合力或动脉血气分析的结果再作补充。
4.血管药物的应用:毒血症时,心功能受到一定程度的损害,可采用毛花苷丙等治疗;在补充血容量,纠正酸中毒,甚至已去除病因后休克未见好转时,应采用血管扩张药物治疗。
5.皮质类固醇的应用:皮质类固醇有助于感染性休克的治疗,剂量可达正常用量的10~20倍
对于感染性休克治疗,给人们造成了巨大的困扰,病因治疗:
1、在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大,首次给冲击量,由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染,宜联合用药,但一般二联已足。为减轻毒血症,在有效抗菌药物治疗下,可考虑短期应用肾上腺皮质激素。应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。重视全身支持治疗以提高机体的抗病能力。
2、血管活性药物的应用旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞,以利休克的逆转。
3、抗休克治疗
(1)补充血容量有效循环血量的不足是感性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。
(2)纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用,且血容量不足时,缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止DIC的发生