百草枯中毒支持对症治疗
(1)氧疗及机械通气 急性百草枯中毒应避免常规给氧。基于对百草枯中毒毒理机制的认识,建议将PaO2
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百草枯中毒无特殊救治方法,减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段,处理宜快,6小时内处理可明显降低死亡率。
1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水,眼部污染用清水,彻底清洗。
经口中毒者应立即用碱性液体洗胃,然后口服或胃管内注入吸附剂,如:15%漂白土悬液,活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。
2、加速毒物排出
血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法,在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快,应在血浓度高峰期应用为佳,一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出,应尽早加强利尿,可应用呋噻米(速尿)等。因此,强调大量口服或静脉补液利尿,以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。
3、抗炎、阻止肺纤维化形成
有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用,可早期、足量、脉冲式应用,一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d,连用3d,必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用,可与激素间隔给予环磷酰胺,0.5-1.0g/d共2d,必要时再重复应用,同时注意血象监测。
4、竞争剂有报道:普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争,使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型,推测有拮抗作用可试用。
5、自由基清除剂
一般认为百草枯是一种电子受体,在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此,及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用:维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。
6、对症处理
(1)合理氧疗:给氧有增加自由基形成的作用,原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧,仅在PaO221%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。
(2)可选用广谱、高效抗菌素,预防和治疗继发细菌感染。
(3)针对脏器损伤给予相应的保护剂,并维持其生理功能。
(4)加强支持营养治疗,消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食,可给予深静脉高营养。
百草枯中毒的药物治疗
临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤,常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。
(1)糖皮质激素及免疫抑制剂 早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益,建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗,可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。
其他如环孢霉素A、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体--抗体融合蛋白、秋水仙碱、长春新碱等也有效,尚需循证医学证据。
(2)抗氧化剂 抗氧化剂可清除氧自由基,减轻肺损伤。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金属硫蛋白(MT)、维生素C、维生素E、褪黑素等治疗急性百草枯中毒,在动物实验有一定疗效,临床研究未获得预期结果。
(3)其他药物 蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂,对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。