病儿在发病前正处于生长发育快速时期,髌韧带附着处张力增高和肿胀,引起胫骨结节骨凸炎。从胫骨结节切除的骨块和肌腱后嵌入的骨块行病理检查发现,在松质骨四周绕以软骨,并无坏死或炎症。过去认为股四头肌附着在胫骨结节上,生长发育过程中的胫骨结节极易遭受髌腱牵拉。牵拉性损伤使结节处的软骨块产生一定程度的撕脱。但是,近年发现多数病例系附着在胫骨结节上的髌腱软组织损伤。髌腱发生轻度腱鞘炎,以后在发炎的髌腱上发生异位骨化。
固定期一般4-6周。待症状缓解后,逐渐恢复活动。为了止痛可行可的松局部封闭,每周一次,2-3次即停。同时可用热敷及按摩消除肿胀。
钻骨法已很少使用。如胫骨结节过大,待骨骺完全闭合后,再考虑切除。为消除残余畸形及膝生理性的后遗症状,采用胫骨结节移位手术。
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Osgood(1903)首先描述本病,认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。其后Schlatter报道,认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎,故又称为 Osgood—Schlatter病。多见于11—15岁,爱好剧烈运动的少年,男多于女,可单侧或双侧发病,多有外伤史。本病主要是髌韧带的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎,与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。
以减少运动量为主,本病可自愈。根据症状轻重,采取制动或不制动。在急性期间,应将膝部保持于伸直位,可用石膏托固定,患儿仍可行走,若局部疼痛严重,则卧床休息,至疼痛消失为止。
主要为膝前方的局限性疼痛。病儿上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。下跪时局部受髌韧带紧张牵拉,直接压迫而疼痛更为加重。休息后疼痛可缓解或消失。望诊和触诊可发现髌腱肥厚,胫骨结节增大,压痛点在髌腱附着点处。膝关节无肿胀或积液,浮骸试验(一)。膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛加重。因为该两项检查使髌腱对胫骨结节拉力增加之故。
一般不需要特殊治疗。可以对症服用止痛药。以减少运动量为主,4~6个月后本病可以自愈。症状严重者需用伸直位石膏托固定4—6周,后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动,则至少要4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局部封闭,但也有人反对,困它可致周同软组织萎缩,甚至髌腱自发性断裂。如果反复发生疼痛及膝功能障碍,而且年龄较大者,应采用手术治疗。可将髌腱劈分,用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开,用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处,这样可解除疼痛,并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。