问题描述： 患者产前及产后血压120/70mmHg（以下血压单位同）,顺产后一天出现右下腹和右下腰可忍受持续疼痛,并血压达190/110,但无头痛头晕胸痛胸闷心悸恶心呕吐等症状,当时仅观察处理,3h后血压150/90,疼痛未减,外科会诊马氏点有压痛,考虑阑尾炎,后因腰痛又考虑有泌尿系结石,给解痉止痛药物和消炎药,患者腹痛和腰痛于坐位时更轻些,腹部B超:肝胆脾肾子宫附件均无异常,小便清,后内科会诊考虑“肋间神经疼痛引起血压高”,给心痛定口服,发病10h后出现平卧时轻度呼吸困难,坐位缓解,血压一直140/90左右,下午家属要求下停止静脉点滴,于发病20h后下床解尿时突然晕倒,抽搐,血压脉搏测不出,抢救无效死亡,此病例是不是可诊断为主动脉夹层?
高血压胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤,而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜、中膜撕裂,使主动脉的内膜和外膜分离,从而形成夹层,并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤,外膜随时可以破裂导致患者出血、死亡, 引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉中膜的薄弱,高血压患者在胸主动脉夹层动脉瘤中的比例占80%以上,因此,控制不好的高血压、不稳定的高血压和年轻化的高血压病人,更易发生此病,从而也造成了胸主动脉夹层动脉瘤出现年轻化的趋势,
2018-11-071.与急性心肌梗死鉴别,临床需要鉴别急性主动脉夹层与急性心肌梗死,一般急性主动脉夹层的疼痛比急性心肌梗死更剧烈,持续时间更长,进一步鉴别须进行血清学和影像学检查, 2.夹层累及不同范围所致症状,当夹层累及主动脉瓣环时,可致主动脉瓣关闭不全;累及一侧颈动脉或股动脉,可导致相应血管搏动减弱或消失,出现双侧血压不对称;累及颈动脉或肋间动脉,可致脑或脊髓缺血,引起肢体麻木、偏瘫、昏迷或二便障碍等神经体征,甚至脑梗死;累及腹主动脉及其分支,可导致剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症样表现;累及肾动脉,患者可出现血尿、无尿等肾功能不全症状;压迫腹腔动脉或累及肠系膜动脉,可引起呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状,甚至出现肠缺血性坏死, 剧烈胸痛患高血压的中年男士是该病的高发群体,一定要注意控制好血压,由于胸主动脉夹层动脉瘤发病率比较高,且无前兆,不少患者一发病就在三两分钟内猝死,无法实施抢救,因此,日常生活中如果有剧烈的胸痛,一定要到医院做全面的检查,目前,通过CT、磁共振和彩超都可进行无创检查,一旦发现病情就应及时诊治,
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