肾活检的过程

张瑶 回答时间：2018-11-06

一,适应证1.对疑难肾疾病经临床,实验室及辅助检查,不能明确诊断者.2.采取肾脏活体组织作光镜,电镜及免疫荧光检查,以诊断肾脏病理类型,病变程度及治疗后的反应.3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者,通过活检确定治疗方法.二,禁忌证:全身疾病,严重贫血,长期高血压病史,术前控制不理想,有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂),休克,心衰,精神病不能配合,老年性肾动脉硬化等,肾脏感染（肾周脓肿,肾结核）,肾肿瘤,肾动脉瘤,巨大囊肿,肾功能不全晚期,肾脏缩小,小肾,单肾,肾位不正常,高度腹水,妊娠后期.

黄文飞 回答时间：2018-11-06

1.用物准备:（1）常规消毒治疗盘一套,（2）无菌肾脏穿刺包:内有肾脏穿刺针,腰椎穿刺针,5ml和20ml注射7号针头,尖头手术刀,洞巾,纱布.（3）其它用物:2%普鲁卡因,无菌手套,多头腹带,小砂袋,盛有甲醛固定液之标本瓶,无菌生理盐水,甲紫溶液.2.进行普鲁卡因皮试,乙肝两对半,丙型肝炎抗体和HIV抗体,测定血红蛋白,血小板计数,出凝血时间,凝血酶原时间(异常者可用VK110mg肌注,3～5天后再复查).上述检查正常者方可穿刺.3.进行静脉肾盂造影及超声检查,以了解肾脏的位置,轮廓,功能及距离皮肤的深度,便于确定穿刺点.有条件者,可在放射线电视下选择穿刺部位.4.测定血型,配血,必要时输血.测血压,24h尿蛋白定量和肌酐清除率.5.术前向病人做好解释工作,消除顾虑,取得配合,并训练病人床上使用便器,反复练习吸气屏气动作,以配合手术,患者同意穿刺并签字.紧张者可用镇静剂,如安定等.6.准备穿刺体位,病人取俯卧位（最好卧于硬板床上）,腹部垫以厚枕,以固定肾脏,防止向腹面移动.四,操作步骤1.穿刺部位选择,一般取背部12肋下缘0.5-1.0cm,距背正中线66.5cm,可参照X片校正,使穿刺点远离肾门区,穿刺点确定后用甲紫在皮肤上作一标记.左侧穿刺有可能损伤脾脏,故一般穿刺右肾,铺好橡皮巾和治疗巾.2.协助术者进行常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺洞巾,以2%普鲁卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜.3.术者先用腰椎穿针在穿刺点垂直刺入,以试肾脏距皮肤深度,针尖进入肾囊时有落空感,且针体随呼吸运动,嘱病人屏气,将针徐徐推进,待触有实物感时,用手指固定针的深度,退出腰穿针.4.根据测知的深度,在肾脏穿刺针梗上定好标记,皮肤至肾脏表面的距离为测知的深度,测知的深度减去0.5cm为1号标记物,如测知深度加4cm为2号标记物距针尖的距离.将20ml注射器与肾脏穿刺针上的胶管相接好,并抽入无菌生理盐水10ml.5.在穿刺点用夹刀在皮肤上作一小切口,将肾脏穿刺针垂直刺入至1号标记物处,推注生理盐水1-2ml,以去除堵塞针腔内的软组织.然后将1号标记物移至2号标记物处.6.助手抽取注射器活塞使产生负压,嘱病人屏气,术者将穿刺针迅速推进至2号标记处,随即拔出.向肾脏穿刺的进,出针时间极短,约为0.25秒.7.拔出穿刺针后,用无菌纱布紧压穿刺点,以胶布固定,压上小砂袋,并以多头腹带包扎.嘱病人原位静卧半小时,然后取自由卧位,严格卧床24小时.8.用生理盐水或空气将穿刺针内肾组织冲出,置于甲醛固定液之标本瓶内,立即送化验.9.整理病人床单及用物.