缩窄性心包炎是由于心包的壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张期充盈受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术。
你好缩窄性心包炎是慢性心包炎的一种．慢性心包炎临床分型有四种：慢性心包积液，粘连性心包炎，缩窄性心包炎，渗液缩窄性心包炎，其中以缩窄性心包炎最为多见．
中医辨证为痰淤互结，治疗宜 "涤痰活血，通络止痛"．临床上我们采用＂瓜蒌逐淤汤＂治疗，取得了很好疗效．对于渗液，缩窄严重影响心功能及血液动力学，病情危重者．则应早期心包穿刺引流及行心包剥离术．
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缩窄性心包炎已有显著的临床症状者，经过一段时间的治疗及休息而无好转，其自然预后多不良。大部分病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力。 Somerville W提出：一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征。病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。当腹水等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡。因此，一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施，切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能。术后心功能的恢复依赖于：①选择适当时机手术，在纤维钙化形成之前较易剥离，同时心肌损害也较轻;②心包剥离的范围，是否能将双侧心室表面的增厚心包完全切除。手术宜在病情相对稳定的条件下实施。所以术前应进行充分、严格的内科治疗。结核菌引起的缩窄性心包炎，应给予系统的抗结核药物治疗，在体温、血沉及全身营养状况接近正常或比较稳定后实施手术。
(一)心包剥脱术的适应证与禁忌证
1.适应证
⑴缩窄性心包炎诊断明确，即应手术治疗。
⑵病人情况较差，如进食少，腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，应保守治疗。病情稳定及情况好转，择期行心包剥脱术。 ⑶病情严重，保守治疗无明显改善者，胡秉忠等主张早行心包开窗术，以改善全身功能状况，然后进行心包切除术。
2.禁忌证
⑴老年病人伴严重心、肺疾病，不能耐受手术者。
⑵症状轻微，病情无进展者。
(二)手术前准备
1.全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。
2.除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。
3.肝肿大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。
4.心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。
5.经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的呼吸运动。
手术前尽可能达到以下要求：
①循环呼吸功能明显好转;呼吸困难，端坐呼吸，浮肿、胸水及腹水显著改善或减轻;
②饮食状况有所进步;
③心率不超过120次/min，实验室检查基本正常，体温正常及活动能力提高;
④每日尿量比较衡定。
缩窄性心包炎的治疗：
1.患者在手术前数周即应低盐饮食，给予高蛋白饮食与维生素，必要时少量输血，注意休息。手术前1～2天应尽量将腹水及胸腔积液抽尽，可酌情使用利尿剂。手术后静脉补液及输血必须谨慎，容易导致急性左心衰竭。结核性患者在术后应继续抗结核治疗6～12个月。在恢复期中，患者应多休息，逐渐缓慢增加工作量。
2.对病程较长，心功能减退较明显者，术前或术后可给予强心剂，小剂量西地兰或地高辛，以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。
3.单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗，心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者，不宜手术。
4.内科疗法只能作为减轻患者症状及手术前准备之用。一旦诊断为缩窄性心包炎，应及早施行心包剥离术。多数人认为，临床上心包感染基本上已被控制时即应施行手术。结核性的患者抗结核治疗4周可考虑手术。心包的剥离范围应遍及心脏表面，并包括体、肺静脉的周围。心包剥离应先从左心室开始，解除左心室及心尖的束缚，然后再剥离右心室的心包。左、右心室的前面、膈面及左心室后面的心包必须尽量剥离。右心房及腔静脉处的剥离易撕破心房或血管，且对症状的改善关系不太，不必强求。但如下腔静脉在穿过横膈处有坚硬的纤维环束缚，则必须加以切除。病情较久的病儿，心肌损伤较重，不能耐受因解除压迫及束缚后静脉回心血量增多的负担，术后要注意观察循环、呼吸、排尿等情况，严格控制输液量，适当强心、利尿、合理使用血管扩张剂，促进心功能恢复。若为结核所致本病，应系统抗结核治疗，待结核活动控制后再行心包剥离，术后继续抗结核治疗1～1.5年。
诊断
典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。临床上常需要与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似，两者鉴别可能十分困难，必要时需通过心内膜心肌活检来诊断。
治疗
早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗1～4周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药6～12个月。有学者认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰，降低死亡率。对不能手术治疗者，主要是利尿和支持治疗，必要时抽除胸、腹腔积液。
预后
缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。
你好，缩窄性心包炎首先需要积极的对因治疗,适宜上限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿,双氢克尿塞),维持水电解质平衡,加强营养,补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗,以及适量排除胸水腹水等。
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缩窄性心包炎：是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。
治疗方案
一旦确诊，应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食，酌情给予利尿剂，有贫血及血清蛋白降低者，应给予支持疗法，改善一般状况，有活动性结核病者，在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长，心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂，小剂量西地兰或地高辛，以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者90%症状明显改善，恢复劳动力。故目前主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。
缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏，壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚，挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房，腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍，我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染，其次为霉菌或病毒感染等。
一、治疗
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者90%症状明显改善，恢复劳动力。故目前主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。患者术前数周应休息，进低盐饮食，有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药，除非有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。术前1～2天开始用青霉素，结核病例术前数天就应开始用抗结核药。
二、预后
缩窄性心包炎是心包增厚和血流动力学障碍进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。