原发性甲状旁腺亢进症病例分析

曾晓锋 回答时间：2018-11-05

本病由于肾小管结构破坏,易并发反复尿路感染,最后导致肾单位减少,形成不可逆的肾功能衰竭,可并发甲状旁腺危象,又称甲状旁腺中毒是急性发病的重症甲状旁腺功能亢进,表现为症状加重,出现昏迷、呕吐、多尿、失水等高钙血症综合征,血钙超过4.0mmol/L,必需采取紧急措施,少数患者可出现精神症状如幻觉、偏执病,多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂体瘤,伴甲状旁腺腺瘤有时伴胃肠类癌瘤,称Wermer综合征)或Ⅱ型(Sipple综合征:嗜铬细胞瘤,甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症),

张月玲 回答时间：2018-11-05

本病以20～50岁者较多见,女性多于男性,起病缓慢,有以屡发肾结石而发现者,有以骨痛为主要表现,有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者,也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者,有始终无症状者,临床表现可归纳为下列四组:　　(一)高血钙低血磷症群为早期症状,常被忽视,　　1.消化系统可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状,部分患者伴有十二指肠溃疡病,可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关,如同时伴有胰岛胃泌素瘤,如卓-艾综合征(ZollingerEllisonsyndrome),则消化性溃疡顽固难治、部分患者可伴有多发性胰腺炎,原因未明,可能因胰腺有钙盐沉着,胰管发生阻塞所致,　　2.肌肉四肢肌肉松弛,张力减退,患者易于疲乏软弱,心动过缓,有时心律不齐,心电图示QT间期缩短,　　3.泌尿系统由于血钙过高致有多量钙自尿排出,患者常诉多尿、口渴、多饮,尿结石发生率也较高,一般在60%～90%之间,临床上有肾绞痛,血尿或继发尿路感染,反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致肾功能衰竭,本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性,结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象,连同肾实质钙盐沉积,对本病具有诊断意义,肾小管内钙盐沉积和质钙盐沉着可引起肾功能衰竭,在一般尿结石患者中,约有2%～5%由本病引起,除上述症群外,尚可发生肾实质、角膜、软骨或胸膜等处的异位钙化,　　(二)骨骼系症状初期有骨痛,可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢,伴有压痛,下肢不能支持重量,行走困难,常被误诊为关节炎或肌肉病变;病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表现),身长缩短,可有病理性骨折,甚而卧床不起,　　(三)其他症群少数患者可出现精神症状如幻觉、偏执病,多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂体瘤,伴甲状旁腺腺瘤有时伴胃肠类癌瘤,称Wermer综合征)或Ⅱ型(Sipple综合征:嗜铬细胞瘤,甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症),　　检查　　血钙常超过12mg%,血磷多降至2～3mg%,血中硷性磷酸酶增高;尿中钙排出量显著增高,每24小时可超过20mg,据此可以明确诊断,