问题描述： 母亲患63岁,有高血压35年,II型糖尿病27年,合并视网膜病变16年,2003年右眼做过玻切,左眼激光七次,今年6月末,核磁检查结果,右肾动脉狭窄70%,左肾动脉狭窄30%,肾功能正常.目前,有一个担心的现象,母亲早上5点,饮用1000ml的水,在下午1点钟左右才排尿,但是尿量正常,与从前没有明显差别,但是排尿时间推迟.
肾动脉狭窄可以引起肾血管性高血压,多数病人舒张压升高更明显肾动脉狭窄,用降压药难以控制,半数以上病人在腹肋部或腰背部听到血管杂音肾动脉狭窄,约占成年人高血压病人的10%,通过球囊扩张加支架植入术可迅速改善高血压及肾动脉狭窄其高血压引起的一系列临床改变肾动脉狭窄,有持续性的高血压,有时上肢可无脉搏触及,而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别,体检常可闻及肾动脉区有杂音,分辨性尿量的测定,患侧可明显减少,
2018-11-05肾动脉成形术(PTRA)为治疗本病首选方法.指征:①高血压,若上肢血压测不出,则参考下肢血压水平；②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支,管腔狭窄大于50%,不伴明显肾萎缩者；③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者；④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA＜1.3；⑤肾动脉无钙化者；⑥不能耐受外科手术者对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析鶒,方能正确选择扩张指征.若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者,则不宜做PTRA.治疗目的在于纠正肾血管性高血压,防止肾功能衰竭.对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者,可长期服用降压药物治疗.本病对一般降压药物反应不佳,可用β-受体阻滞药及钙拮抗药,血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证.对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压,可考虑用转换酶抑制剂.
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