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慢性粒细胞白血病的治疗方法有哪些?

2018-11-04 女 | 67岁
回答(5)
向TA提问 头像 罗正强 已帮助网友:4400

1、治疗原则:对于慢粒的治疗不必操之过急,白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞,其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力,白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施。当前以采用细胞毒药物作化疗为主。对于那些因白细胞极度增生而出现的症状,如有阴茎异常勃起、呼吸窘迫、视力模糊、心理变态等,则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗。
2、化学治疗:有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6-MP(6-巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物,其次为HU。BUS是目前最有效的药物,缓解率在95%以上,服用方便为此药之优点。用法为2mg每日3次,一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1~2周自觉症状好转,4~6周明显好转。当白细胞减至10×109/L时,减量至1~2mg/d,一直维持2~3个月。停药后,如白细胞波动在10~50×109/L间,可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制,特别是血小板减少。个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少,恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化,皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状,精液缺乏或停经。
HU开始剂量为每日3g,口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109/L左右时,将剂量减至一半;降至10×109/L时,将剂量再减少。维持剂量约每日0.5~1.0g。一般不完全停药,因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快;如果白细胞下降过多,停药后能很快上升;副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。另外,亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒。
方法,口服HU2.0~6.0g/d,同时皮下注射。α-IFV300万u,iv,每周3次,应用8~32周。当白细胞降至10×109/L,HU减少继续用1~2周,根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0.5~1.0/d,有条件者可继续用。α-IFN300万u,iv,每周一次。用药期间每周查血常规2次,骨髓象每4周检查一次。
3、放射治疗:深部x线,用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy,以后每日或隔日100~200cGy。白细胞降至20×109/L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗,据报道,其疗效不低于BUS。核素32P治疗,仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定,若白细胞总数>50×109/L,32P的开始剂量为1~2.5mCi,静注。2周后再用1~1.5mCi,以后每隔2周给同样剂量1次,待白细胞降至20×109/L时停用。在缓解期间,每1~3个月观察1次,当白细胞>25×l09/L时,可再给1~1.5mCi。

2018-11-04
向TA提问 头像 王涛 已帮助网友:4421

慢性粒细胞白血病(慢粒)是一种相对少见的恶性肿瘤,大约占所有癌症的0.3%,占成人白血病的20%;一般人群中,大约每10万有1至2个人患有该病。慢性粒细胞白血病可以发生于任何年龄的人群,发病高峰在40岁左右。慢性粒细胞性白血病发病比较难以发现,其发病后通常病情隐蔽,因此如果发现疾病症状一定要尽早检查治疗。
1、化学治疗
羟基脲作用较迅速,对慢性粒细胞白血病慢性期患者可以起到控制血象恢复正常的作用,是目前慢性粒细胞白血病治疗的首选药物。其他控制血象的药物还有马利兰、靛玉红。
2、放射治疗
对病情进行性进展,白细胞数急剧增高,脾及淋巴结显着肿大的病例可进行脾区照射,5rad开始,随后增至100~150rad,每日或隔日一次,当白细胞下降至20×109/L时停止照射,一般总剂量在1000~5000rad之间。
3、造血干细胞移植
同种异基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病细胞株,达到临床治愈的方法。选择慢性期患者,经预处理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使临床部分病例长期无病存活,也是慢性粒细胞性白血病治疗措施之一。
4、脾切除
有下列情况者可考虑脾切除:①巨脾,压迫症状显着;②继发性脾功能亢进; ③药物控制不理想或发生顽固性血小板减少者;④脾破裂、出血或栓塞者;⑤能耐受手术治疗者。
5、其他治疗
对于慢性粒细胞白血病出现高白细胞白血病时可进行白细胞去除术以对症治疗,同时给予碱化尿液、水化治疗,抗尿酸代谢用于防治细胞溶解综合征;脾放射用于脾大明显伴胀痛而化疗效果不佳时。

2018-11-04
向TA提问 头像 张莉莉 已帮助网友:4261

慢性粒细胞白血病的中医辨证治疗
(1)气滞血瘀:治法:疏肝理气,活血化瘀
方药:膈下逐瘀汤加减。方中延胡索、乌药、枳壳疏肝理气;红花、当归、莪术、三棱、五灵脂活血化瘀;丹皮、赤芍具有活血止血双重作用,以防活血过量引起出血。可佐以青黛、 雄黄解毒祛瘀;甘草调和诸药。如纳差加砂仁。
(2)正虚瘀结:治法,益气养血,活血散瘀
方药:八珍汤加味。八珍汤为益气养血之代表方,方中党参、白术、茯苓,健脾益气;当归、首乌、阿胶补血;三棱、莪术、红花、延胡索活血散瘀;佐以青黛、雄黄解毒祛瘀。如阴血不足,加地黄、麦冬、枸杞子滋阴,出汗多加用五味子敛阴。
(3)热毒炽盛:治法:清热凉血
方药:犀角地黄汤或清营汤加减。方中犀角(以水牛角代替)、生地、丹皮、赤芍、清热凉血;金银花、黄芩、黄连清热解毒,佐以青黛、白花蛇舌草、龙葵以解毒。壮热不退加生石膏、知母、生甘草。便血加用白芨粉、三七粉;尿血选大蓟、小蓟;齿龈出血加藕节、白茅根等。
中药:
(1)当归龙荟丸:6~10g,日2~3次。
(2)青黛:分装胶囊,每次2~4g,每日3次,饭后吞服。
(3)青黄散:青黛9份,雄黄1份,混匀装胶囊,每次3~5g,一日3次,饭后服,维持量3~6g/日,服药1~3个月后排砷1次,用二巯基丁二钠1.0 溶于40ml生理盐水中缓慢静脉注射,连用3天。
(4)六神丸:每次30粒,一日3次口服。
(5)梅花点蛇丹:每次10粒,一日3次口服。
(6)牛黄解毒片:每次3~4片,一日3次。
(7)大黄蛰虫丸:每次1丸,一日2~3次。
以上是对“慢性粒细胞白血病的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

2018-11-04
向TA提问 头像 王志强 已帮助网友:3053

慢粒白的临床常用药
1、羟基脲
是一种核糖核酸还原酶抑制剂,较白消安作用迅速,但持续时间短。用药后二三天白细胞数快速下降,但停药后,很快回升。该药对加速期也有疗效,与烷化剂、放射线无交叉耐药性。副作用少。常用剂量为每日3g,分2次口服。待白细胞下降到20×10^9/l 左右,剂量减半。降至10×10^9/l时改用小剂量(0.5—1g/d)维持治疗。唯一欠缺是需长期维持治疗,否则白细胞易於波动。用药期间需经常检查血象,用以调节药物剂量。有的研究表明慢粒败血病用羟基脲治疗的中数存活期比白消安治疗的为长,且急变率为低些,因而当前均以羟基脲作为首选药物。
2、白消安
白消安用于治疗慢粒已有30余年历史,有效率达95%以上。开始剂量为4—8mg/d,口服。由于白消安作用与前体细胞水平。故用药2—3周白细胞才开始减少。又因为停药后血象抑制可达2—4周,因此当白细胞维持在7×10^9——10×10^9/l之间。特许治疗2—3个月。随着白细胞下降,为成熟细胞也有所减少,脾逐渐缩小。病情缓解后,nap可上升至正常水平,但ph染色体仍然存在。用白消安过量往往引起严重的骨髓抑制以致全血细胞减少,且恢复缓慢,个别病人即使剂量不大也可出现骨髓严重抑制,长期用药可出现皮肤色素沉着,类似慢性肾上弦素皮质功能减退的症状。此外可引起精液缺乏及听经等表现。文献报道长期白消安治疗有促使慢粒体现发生急变可能性,所以治疗过程中严加观察,提高警惕。
3、靛玉红
从中青黛中提取的双吲哚美化合物。对慢粒有效率为87.3%,缓解率59.9%,剂量带—300mg/d,分3次口服。用药后20—42天白细胞数下降,用药约2个月白细胞可降至正常范围。本药副作用多,有腹泻、腹痛等症状,剂量难以掌握,应谨慎使用。
4、其他药
烷化剂如环磷酰胺、苯丁酸氮芥等对慢粒败血病亦有疗效,但不常用,仅在其它药物无效时才予考虑。

2018-11-04
向TA提问 头像 曾晓锋 已帮助网友:1818

慢性期
治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围,可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。
治疗方案:
1)酪氨酸激酶抑制剂(最佳推荐)
(1)伊马替尼 400mg 口服 1/日。
(2)尼罗替尼 300mg 口服 2/日③达沙替尼 100mg 口服 1/日。
2)配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑)。
加速期和急变期
疾病进展加快,需要更加强烈的方案,治疗的目的是清除白血病细胞,恢复骨髓造血功能或回到慢性期。
治疗方案:
1)酪氨酸激酶抑制剂:尼罗替尼 或者达沙替尼
2)配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)
3)可采用新药临床试验。
一些病人诊断时外周血出现大量的白细胞,引起血液循环阻力增大及血管堵塞,引起出血或高凝血症等,需要通过白细胞分离术或化疗来降低白血病细胞数量。同时需要大量补液,将细胞坏死释放出来的毒性物质排除体外。

2018-11-04
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