1.症状有停经和早孕反应,可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。
2.妇科检查子宫颈变大,着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿,但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小、略硬,子宫颈大、软,有时还可扪及子宫动脉搏动,这是典型的子宫颈妊娠的表现。
根据上述病史及临床表现,一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见,这可能是因为本病比较少见,所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能,这些患者停经后,较早出现阴道流血,常误诊为宫内妊娠流产,此时宫颈组织破坏很浅,故单做刮宫处理就可以,所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。
子宫颈形状改变,开始时正常大或稍大,而在短期内显著变软、变蓝紫色,宫口扩张,宫体保持正常大小和硬度。随宫颈继续妊娠,宫口呈凹入的孔状,宫颈呈圆锥体样肿物,充血、变软,有面团感,可见到或触及颈管内的胎盘组织,似难免流产,其区别是胚胎组织与子宫颈紧密相连,阴道内常有黏稠暗红分泌物,混有血液。胚胎组织虽堵在富颈管内,但进一步检查可发现宫颈内口仍闭合,以手指插入做检查,尤其在试图取出颈管内组织时,可能造成大出血。具体处理时,若宫颈妊娠早期者,可行人工流产。出血多,可用纱布压迫、填塞宫颈创面,如出血仍不止即行全子宫切除术。如在流产时意外发生大出血,应立即以纱布条填塞止血,抢救休克准备行子宫全切除术,术后对子宫及子宫颈进行大体观察及病理组织检查。作宫颈环形结扎术;宫颈前唇或后唇过长行内翻褥式缝合;宫颈全部或部分切除后缝合;清除宫颈妊娠产物前行双侧骼内动脉结扎;结扎子宫动脉下行支均有助于止血和减少子宫切除机会。
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主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常。
确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术,术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命。为减少刮宫时出血并避免切除子宫,近年采用术前给予MTX治疗。经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。
预防:
1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。
3.盆腔软组织感染,应及早治疗,要一次性彻底治愈。
4.积极治疗子宫内膜异位症。
5.在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时,或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的危害,禁止吸毒。
(一)主要症状
1.停经后不规则阴道流血的特点
(1)出血时间早:在孕5周左右,孕7~8周占多数。
(2)阴道无痛性出血:因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时,血直接外流,不刺激宫缩,故为无痛性出血,但有时亦可因宫颈迅速扩张伴轻微的下腹坠痛。
(3)出血多而凶猛:因绒毛不仅侵入宫颈内膜,且侵入肌层而引起出血。开始为少量,以后渐增多,为间歇性或持续性出血,因宫颈仅含少量肌纤维组织,收缩力差,血窦开放时多不能自动止血,子宫收缩剂无效,故常出现突然难以控制的大出血,患者可很快出现休克,甚至危及生命。
2.无痉挛性腹痛 是宫颈妊娠的特点,宫颈管内缺乏平滑肌纤维组织,不会引起收缩,故无腹痛。
(二)次要症状
患者可有腰背痛、尿频、尿急、排尿困难等泌尿系统刺激等症状。