早产儿颅内出血

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得了新生儿颅内出血可能引起的原因是　　(一)发病原因　　1.缺氧缺血　　产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血,出现代谢性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢导致缺氧性颅内出血　　早产儿多见,胎龄越小发生率越高,　　多为渗血或点状出血,出血量常不大而出血范围较广和分散,　　导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血,　　2.产伤　　原因:胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血,　　因素:头盆不称、胎头过大、产道过小、产道阻力过大,臀位产、急产、高位产钳、吸引器助产等,　　以足月儿、巨大儿多见,　　出血部位以硬脑膜下多见,　　3.其他　　原因:　　颅内先天性血管畸形　　全身出血性疾病:如某些凝血因子表达减少,引起颅内出血或加重IVH,　　医源性因素:快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当,吸气峰压或呼气末正压过高等,　　(二)发病机制　　1.缺氧缺血性颅内出血　　(1)毛细血管通透性增加:　　缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞,使其通透性增加或破裂出血,　　(2)自主调节功能障碍:　　缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能,形成压力被动性脑电流,　　体循环压力升高:脑血流量增加,导致毛细血管破裂,　　体循环压力下降:脑血流量减少,产生缺血性改变,缺血坏死区内可有出血灶,　　2.产伤性颅内出血　　分娩过程中胎头所受压力过大,局部压力不均或头颅在短时间内变形过速引起:　　A.脑表面静脉撕裂:伴蛛网膜下腔出血,　　B.大脑镰、小脑天幕撕裂:导致硬脑膜下出血,　　C.顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折:伤及脑神经并伴硬脑膜下出血,　　D.颅骨内板与硬脑膜分离时脑膜中动脉破裂:导致硬脑膜外出血,较少见,　　E.大脑大静脉或大脑上静脉破裂:血液汇集于脑底部可压迫延脑,导致死亡,　　F.枕骨分离伴后颅凹出血和小脑撕裂:多见于在臀位牵引、产钳分娩和应用面罩加压通气时,　　3.医源性颅内出血　　血压急剧上升引致脑血流变化:过多搬动婴儿、输注高渗液体或输液过快、频繁吸引和气胸等,

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新生儿颅内出血由缺氧或产伤引起.任何原因造成的胎儿缺氧均可导致颅内出血,缺氧性出血常表现为蛛网膜下腔出血,脑室内及脑灰质中的红,白细胞外渗及点状出血.分娩过程中,因头盆不称,产钳,胎头吸引,臀位产,急产等,使头颅被挤压,变形过度可引起颅内血管撕裂.这些产伤引起的出血以硬脑膜下出血为主,如缺氧和产伤同时并存并相互影响,可发生上述部位的两处或多处出血.