早产儿颅内出血4级

向TA提问 何曼妮 已帮助网友：1442

首先要诊断明确,轻型颅内出血几乎全部存活,后遗症0～10%；中型死亡率5%～15%,后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～65%,后遗症65%～100%,常见的后遗症有脑积水,脑穿通性囊变,运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等,

向TA提问 赵雅 已帮助网友：2516

1.防止继续出血,保暖、安静、活动、给氧,避免嚎哭加重出血,集中护理治疗,注意呼吸道通畅,无呕吐者可摾高上半身15～30度,以减颅压,有呕吐者为避免吸入,当以平卧、头偏一侧插胃管喂养为宜,若用静脉液体量限制在60ml/kg·d,再按呕吐、心肾功能情况的情加减,给维生素K15mg肌注或静注每日一欠,连用3天,早产儿酌减,加用维生素C,其它止血剂如止血敏等皆可选用,亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血,
2.对症处理,烦躁不安、抽搐可促使出血加重,应给氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5～8mg/kg交替肌注,第3～4小时一次,症状控制后逐渐减量,亦可用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注,以后用维持量2.5mg/kg每12小时一次,如与安定配合,止痉效果更好,如囱门饱满颅压明显增高者,需用脱水剂甘露醇,首剂0.5～0.75g/kg静推,以扣0.25g/kg一日4次,地塞米松0.5～1mg/kg静注,一日2～4次,有人认为能增加疗效,重者可加速悄每次1mg/kg,待颅压降低,脑水肿控制,遂可减量至停药,一般疗程为2～3天,
对于给氧仍有青紫,呼吸微弱、不规则者,需辅以人工呼吸机、并注意纠正酸中毒,维持良好灌注,
有硬脑膜下血肿时,可多次作硬脑膜下穿刺加液,如3周后积液不干,可手术摘除积液囊,
3.保护脑组织可给细胞色素C,辅酶A和ATP加入10%葡萄糖液中静滴,持续1～2周,此外,谷氨酸、r-氨酪酸,维生素B6、胞二磷胆碱、脑活素,脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助,
4.预防感染可给抗生素,