肾盂肾炎与急性肾炎的区别

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急性肾炎一般指急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎,其特点为急性起病,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴一过性氮质血症,具有自愈倾向,常见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起,下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎,本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物,
本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致,常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后,感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致,本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起,
而肾盂肾炎为尿路感染的常见病,由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症,尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）,后者可单独存在,而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染,肾盂肾炎好发于20～40岁女性,致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌,以大肠杆菌最常见,主要感染途径是上行性感染,即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎,继而沿尿管向上蔓延至肾脏,导致肾盂肾炎,正常人在尿道口内1～2厘米处存在少量细菌,但一般不引起感染,因为尿道黏膜有一定的抗菌能力；尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质,当机体抵抗力下降或尿道黏膜轻度损伤（如月经期、性生活后等）以及尿路流通不畅时,细菌乘虚而入,在肾盂部大量繁殖,而使肾脏致病,由于女性尿道短而宽,女婴尿道口易被粪便污染,故均易发病,肾盂肾炎有急性期和慢性期两个阶段,急性期主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛以及腰背疼痛等,小便常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌,慢性期症状一般较轻,可由急性期迁延而来；或急性期虽控制,但经反复发作演变而来,肾盂肾炎的治疗最重要的是选择有效的抗菌药物,一般急性肾盂肾炎多数可迅速治愈,慢性者治愈则相对较困难,

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急性肾炎多见于儿童,男性,通常于前驱感染后1～3周起病,潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短,本病起病较急,病情轻重不一,轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现,重症者可发生急性肾衰竭,本病大多预后良好,常可在数月内临床自愈,
本病典型者具有以下表现:
1.血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约30%患者可有肉眼血尿,常为起病首发症状和患者就诊原因,可伴有轻、中度蛋白尿,约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿,尿沉渣除红细胞外,早期尚可见白细胞和上皮细胞增多,并可有颗粒管型和红细胞管型等,
2.水肿
水肿常为起病的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身,
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压,常与其钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常,少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病,
4.肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少,少数患者甚至少尿（<400ml/d）,肾功能可一过性受损,表现为轻度氮质血症,多于1～2周后尿量渐增,肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常,仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭,需要与急进性肾炎相鉴别,
5.充血性心力衰竭
常发生在急性期,水钠严重潴留和高血压为重要的诱因,需紧急处理,
6.免疫学检查异常
一过性血清补体C3下降:多于起病2周后下降,8周内渐恢复正常,对诊断本病意义很大,患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,
肾盂肾炎致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌,以大肠杆菌最常见,主要感染途径是上行性感染,即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎,继而沿办尿管向上蔓延至肾脏,导致肾盂肾炎,