周期性四肢麻痹

张慧芝 回答时间：2018-10-19

周期性四肢麻痹 系一组以反复发作性软瘫为特征的疾病,临床以低钾型最常见,多与钾盐代谢障碍有关, 　　【分类】 　　周期性麻痹可分为低血钾、高血钾和正常血胛三类,最常见的是低血钾周期性麻痹,化验时血液内钾离子浓度降低,得病者以男青年居多,其病情也较严重,到30岁后发作减少而逐渐中止,发病多的可一天数次,少者一生只发一二次, 　　【病因】 　　诱发周期性麻痹的因素有感染、创伤、情绪激动、月经、过度疲劳、受冷等,以及饱餐大量谷物、面粉和糖类食品、剧烈运动后卧床休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病, 　　【诊断】 　　一、病史及症状: 　　青壮年男性多见,可有家族史,常因受凉、饱餐、疲劳而诱发；常于半夜、清晨或午睡后急性发病,并可反复发作以四肢软瘫为主要表现, 　　二、体检发现: 　　1.四肢程度不一弛缓性瘫痪,常始自下肢、近端较重,严重时呼吸肌受累,可有肌肉疼痛,无感觉障碍,多数数小时至一两天恢复,个别可达一周左右, 　　2.累及心肌时可有心动过缓、室性早搏、血压升高等, 　　3.应排除癔病、格林－巴利综合征及甲亢、醛固酮增多症、棉酚中毒、肾小管酸中毒等原因所致的低血钾症, 　　三、辅助检查: 　　发作期血钾降低,心电图呈低钾改变,瘫痪肌肉对直流电刺激的反应减弱消失, 　　【治疗措施】 　　一、发作期: 　　可一次口服氯化钾4-10g(儿童按0.2g/kg),病情好转后再继续服用氯化钾1-2g,3-4次/d,至完全恢复后停药,病情较重者10％氯化钾30ml加入生理盐水1000ml中缓慢滴注,24小时氯化钾总量不超过8g,呼吸困难者给以吸氧、吸痰,必要时行人工呼吸,心律失常者给以10％氯化钾30ml,胰岛素10u 加入5％葡萄糖液1000ml中缓慢静滴,因易发生中毒,禁用洋地黄类药物, 　　二、间歇期: 　　避免各种诱因如饱餐、大量进食高糖饮食、过度疲劳等,必要时口服10％氯化钾10ml 3次/d, 　　三、个别病人间歇期仍有心律不齐,常可因室性心动过速猝死,应警惕并积极防治, 　　预防常识: 　　首次发生本病常使患者和家属亲友惊恐、害怕、不知所措,本来健康的手脚一下子就动不了啦,发生本病后,应及时将病人送医院诊治,最好是到神经科就诊,大多数专科医生能够很快做出诊断,多给患者服用一种叫做“氯化钾”的药水,医生还将诊断你为什么会发生本病,并建议你做有关检查,为了预防本病发作可服用乙酰唑胺等药物,但重要的是应避免剧烈运动、寒冷刺激、过饱或饥饿、情绪紧张、甜食过多、过度饮酒等,做到合理饮食, 　　【中医治疗】 　　1．辩证施治 　　(1)湿热浸淫型 　　肢体瘫痪,自腰背及两髋部开始,向下肢蔓延,亦可及上肢,胸脘痞满,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数, 　　治宜清热利湿,方药:五妙散加味,其主要成分有:苍术、黄柏、黄连、米仁、牛膝、丹参、车前子、白术, 　　方术:苍术、黄柏为二妙丸,治湿热中阻,加牛膝名三妙丸,治下焦湿热,再加米仁名四妙散,治两下肢湿热痿软,再加黄连以加强清热泻火,燥湿解毒之功,效更佳,丹参活血化瘀,车前子利尿,白术健脾利水,皆配伍药也, 　　(2)中气不足型 　　四肢痿软,双手不能提物,双足不能站立行走,神疲倦怠,食谷不馨,少气懒言,腰酸膝软,面萎无华,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细无力, 　　治宜补中益气,通经活络,方药:补中益气汤加减,其主要成分有:黄芪、党参、白术、甘草、升麻、柴胡、桂枝、桑寄生、牛膝, 　　方义:补中益气汤大补元气,配合通经活络的桂枝、桑寄生、牛膝等,周期性麻痹症心电图示T波降低,U波出现,QRS段延长等缺钾表现,而补中益气汤对心脏有收缩作用,可兴奋心肌,且可改善机体的蛋白质代谢,提高血清白／球蛋白比值,以及防止贫血发展,增加体力,均对本病有利,中草药中含钾量高的不少,如黄芪、赤小豆、绿豆、龙眼肉、核桃、芫荽、山慈姑、山药、百合等,可辩证选用,另食物中含钾高于500mg／100g的有荞麦、黄豆、蚕豆、花生、榛子、莲子、苋菜、菠菜、大头菜、马铃薯、荸荠、蘑菇、香菇、银耳、鳗鱼、虾米、火腿等,可作辅助治疗, 　　2．针灸法 　　首选穴:脾俞、肾俞、大肠俞、环跳、悬钟, 　　备用穴:足三里、大椎、三阴交, 　　方法:根据瘫痪范围选用首选穴及备用穴各2～3穴,针刺或电针20～30分钟,每日1～2次,10次为1疗程, [编辑本段]周期性麻痹的临床表现及症状 　　临床表现 全部病例均有不同程度的肌无力表现,肌力减退的特点为双侧瘫痪比较对称,下肢重于上肢,近端重于远端,但有1例双下肢瘫痪不对称,另有3例出现颈肌无力,6例呼吸肌无力呼吸困难,其中1例出现呼吸肌麻痹,虽然呼吸肌麻痹临床相对少见,但是处理不及时可有生命危险,李志华〔4〕报道呼吸肌麻痹死亡率3.9%,可见及时补钾治疗及预备抢救呼吸肌麻痹器械的重要性,文献报道周期性麻痹患者腱反射低下〔2〕,但本组资料显示腱反射正常和活跃者占56%已超过半数,腱反射低下或消失者只占44%,可见肌肉病变肌力减退的程度与腱反射减低的程度不一致,可以此鉴别一些神经受损的疾病,肌肉瘫痪很轻而腱反射减低很明显,65.5%的患者无感觉障碍,35%的患者有主观感觉不适,多为肌肉酸痛和麻木,无感觉减退的表现,与神经受损的疾病表现不同,本组110例只有1例出现尿便障碍,这与李志华〔4〕报道90%出现尿潴留相差甚远,尿潴留是否作为周期性麻痹的临床特点值得怀疑, [编辑本段]周期性麻痹的注意事项 　　周期性麻痹患者的注意事项－周期性麻痹的注意事项 　　休息指导 提供安静、舒适的环境,将患者置于病床少、病情轻的病室,保持适宜的温度和湿度,通风良好,空气新鲜,避免强光刺激,避免剧烈运动及感染,以免使患者自身应激性增强,致肾上腺素分泌增多,血钾降低,同时应避免寒冷及情绪激动,患者外出时需有人陪同,防止意外事故的发生, 　　饮食指导 针对甲亢同时合并低钾型周期性麻痹的特点,患者除进食低碘、高蛋白、高维生素饮食除外,还应多吃豆类、水果、红枣、花生、动物内脏等含钾高的食品,此类食物每100g含钾200mg,禁饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,以免引起兴奋, 　　用药指导 静脉补钾期间,由于钾盐对血管壁有较强的刺激性,患者有抵触情绪,应向患者耐心解释补钾的重要性和必要性,甲亢术前还需口服卢戈氏碘,详细解释服药的剂量以及注意事项,让患者能够口述, 　　心理指导 甲亢患者本身情绪波动大、易激惹,当合并低钾型周期性麻痹,严重者出现软瘫,失去运动能力,此时患者加焦虑、恐惧,护理人员要告诉患者补钾后预后良好、康复较快并鼓励患者说出自己的顾虑,消除其消极心理状态,帮助其树立信心,积极配合治疗, 　　通过进行健康教育,使患者保持稳定的情绪,合理饮食,按医嘱服药,积极配合术前准备,早日手术,缩短了住院时间,收到较好的效果, 　　【护理措施】 　　1．瘫痪后须定时(一般为2小时)翻身,以防局部组织过度受压缺血而发褥疮, 　　2．定时进行瘫痪肢体的被动活动以加快恢复过程, 　　3．宜少食多餐,每日4～6次,菜肴宜清淡,忌高糖和过咸的饮食,如巧克力、甜点心、月饼、咸菜、酱瓜等, 　　4．避免饮食过饱、酗酒等, [编辑本段]周期性麻痹的饮食宜忌 　　周期性麻痹,是以反复发生肢体松弛性瘫痪为特征的一种疾病,以男性青壮年多见,其病因虽复杂,但此病发作时,大部分人有血清钾浓度降低、过度疲劳、精神紧张、寒冷刺激等诱因,而饱食更是常见的重要诱因, 　　其原因是,饱食后,大量的碳水化合物进入胃肠,经消化分解,转变成葡萄糖,吸收入血后使血糖升高,胰岛素分泌随之增加,在胰岛素作用下,葡萄糖被合成糖原贮存在细胞内,这过程需要钾离子参与,并由细胞外进入细胞内,使血清钾有所降低,在正常人血清钾降低不多,但在周期性麻痹病人,可能由于体质因素影响或受过多甲状腺激素的作用,在合成糖原过超中,过多的钾离子转入细胞内,使血清钾浓度大大降低,超过了正常变化水平,使神经肌肉功能受到影响而出现瘫痪, 　　因此,为了防止该病发作,应少吃甜食,尤其不宜饱食, 　　周期性麻痹的患者应选用含钾较高的食物,如豆类及豆制品,畜肉类、禽类、鸡蛋、蔬菜、鲜、干果类及各种果, 　　低钾性周期性麻痹患者,应避免暴饮暴食,注意休息,多食富钾食物,忌食生棉籽油,防止低血钾,预防该病平时可多吃富含钾的食物,如茶叶、新鲜蔬菜、水果等,同时注意避免过分劳累、感染、饱食、寒冷等诱因,必要时还可口服一些药物,如钾水、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等,

罗正强 回答时间：2018-10-19

周期性麻痹是一种肌细胞膜离子通道异常所致的一种疾病,没有办法治愈,但是可以预防发作,一般50岁左右逐渐减少甚至停止发作,当然有很多发作类型,以及不同病因做成低血钾性麻痹,