气管切开术后食管

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建议用双层湿盐水纱布覆盖导管口,以免干燥气体未经口,鼻湿润直接进入下呼吸道,造成气道粘膜干燥,加重损伤.
1. 呼吸道分泌物,坏死脱落的痂皮易造成呼吸道堵塞,可危及生命,应吸尽分泌物和脱落痂皮,故应随时吸痰.
2. 配合翻身,拍背,翻身侧卧,执行者一手扶着病人,另一手握成弓状,以大,小鱼际肌从下至上,轻重适宜,均匀地在脊柱两侧拍背,通过震荡及体位改变促使排痰.
3. 防止肺部感染:烧伤所致肺水肿,气道直接与外界相通等因素,易诱发肺部感染,应注意不可用手或其他未经消毒的器械夹取导管或吸痰管.
4. 被烧伤的呼吸道表面,如痂皮脱落或吸痰负压过大,易诱发呼吸道内出血,如果气管导管内发现有鲜血时,应立即报告医生人员处理.
5. 气管导管一旦脱出,可引起呼吸道梗阻,危及生命.故不能擅自松解固定套管的系带,以防止导管脱出.一旦脱出,应立即更换套管,保持呼吸道通畅.

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（一）床边设备:应备有氧气,吸引器,气管切开器械,导尿管及急救药品,以及另一付同号气管套管.
　　（二）保持套管通畅:应经常吸痰,每日定时清洗内管,煮沸消毒数次.术后一周内不宜更换外管,以免因气管前软组织尚未形成窦道,使插管困难而造成意外.
　　（三）保持下呼吸道通畅:室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上）,可用地上泼水,蒸气吸入,定时通过气管套管滴入少许生理盐水,0.05%糜蛋白酶等,以稀释痰液,便于咳出.
　　（四）防止伤口感染:由于痰液污染,术后伤口易于感染,故至少每日换药一次.如已发生感染,可酌情给以抗生素.
　　（五）防止外管脱出:要经常注意套管是否在气管内,若套管脱出,又未及时发现,可引起窒息.套管太短,固定带子过松,气管切口过低,颈部肿胀或开口纱布过厚等.均可导致外管脱出.
　　（六）拔管:俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除,全身情况好转后,即可考虑拔管.拔管前先堵管1~2昼夜,如病人在活动,睡眠时无呼吸困难,可在上午时间拔管.创口一般不必缝合,只须用蝶形胶布拉拢创缘,数天可自行愈合.长期带管者,由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合,形成瘘道,故应行瘘孔修补术.