人类免疫缺陷病毒感染

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您好:艾滋病潜伏期较长,有的可达10－20年,在这漫长的潜伏带毒过程中,带毒者起着传播艾滋病的传染源作用,艾滋病形成过程可分为四期, 1．潜伏期（无症状艾滋）,为艾滋病毒进入人体内生存、适应、繁殖的阶段,不发生任何可察觉的症状,化验正常,三个月后艾滋抗体变为阳性,约有10％的患者可转为淋巴腺病期, 2．艾滋性淋巴腺期,此期艾滋病毒已开始侵犯淋巴腺,且持续三个月以上不消退,病程一般3个月于4年,症状为:淋巴腺肿大（至少有三处:腹股沟、颈、腋下）,较硬可移动,常对称而无压痛,病理活检为良性反应或增生,无其它临床体征或仅有“疲劳、发热、夜汗、微瘦、轻微泻”中一项症状,有轻度免疫缺陷,10％病例转为艾滋相关综合征, 3．艾滋病相关综合征（ARC）,人体受艾滋病毒感染后,已发生临床症状,病程一般为1－3年,其工作、生活、身体健康状况已受到影响,需住院治疗,身体消瘦体重下降10％,腹泻一个月以上,发热（＞38℃）月余,脾大、口腔白斑嗜睡、夜汗、皮脂性皮炎等,化验异常:淋巴球少、血小板少、贫血,25％病人转为重症艾滋病, 4．重症艾滋,病程一般1.5－2.5年,第一症状常为发热（一般38℃）,伴出汗、发冷等；极度疲劳；消瘦:2个月内消瘦4kg或体重减速轻10％；淋巴腺肿大,持续3个月以上,最少三处,可有疼痛感；鹅口疮；持续性腹泻一周以上；咳嗽、气短；皮疹、皮肤班点、斑块、紫红色、出血、易因撞伤或轻伤出血；头痛、颈硬、肌肉痛、麻木、四肢、无力、抑郁、错觉、妄想等,此外,还并发多种红菌、病毒、寄生虫感染及多种瘤,患者应尽快到专门机构进行检查,以作正确诊断治疗,

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(一)治疗

　　AIDS迄今尚无特效药物,目前对AIDS的治疗主要方向是杀灭HIV病毒和增强机体的免疫功能,

　　1.一般疗法

　　(1)隔离传染源,以防止AIDS的不断增加,此外,医护人员的防护,做好消毒隔离工作,都很重要,

　　(2)对AIDS活动期患者并发各种感染和恶性肿瘤者应充分休息,高糖、高蛋白饮食,补充足够热量,

　　(3)对症治疗,高热时可用退热药及物理降温,患者常因恐惧AIDS,焦虑紧张,厌世等,脑部占位性病变者可产生精神障碍,宜适当应用镇静剂,

　　2.抗HIV治疗 抗HIV是治疗AIDS的重要措施,但至今尚无特效药,

　　(1)舒拉明(Suramin):是一种反转录酶的阻滞药,同时能保护CD4细胞抵抗HIV的细胞毒作用,但应早期用药,本药毒性较大,常出现肾脏受损,恶心、呕吐、虚脱,甚至猝死等毒副作用,

　　(2)齐多夫定(Zidovudine,AZT):是第二代反转录酶的抑制剂,可干扰HIV,阻止病毒核心蛋白质的合成,本药通过血-脑脊髓屏障,对脑部病变疗效较好,副作用较小,

　　(3)利巴韦林(Ribavirin):具有抗RNA病毒的功能,也有抑制HIV的作用,毒性较低,但不能通过血-脑脊髓屏障,

　　(4)其他:如HPA-23、三钠磷酸甲酸盐(Forcarnet)、异丙肌苷(Inosine pranobex,Imunovir)等,对HIV都有一定抑制作用和对免疫系统的调节作用,

　　以上抗HIV药物都存在一定局限性和缺点,故仍是一个尚未解决的治疗难题,

　　3.免疫增强疗法 HIV感染主要是产生免疫抑制,因此增强和恢复机体的免疫功能是治疗AIDS的重要环节,但对AIDS有效的方法并不多,

　　(1)骨髓移植:只能达到免疫状况的暂时性改善,在短期内延长生命的作用,不能彻底改善免疫抑制状态,

　　(2)重组人干扰素X-A(rIFNX-A):可抑制HIV增殖,同抗病毒药物合用或在AIDS早期治疗和预防可能有价值,

　　(3)阿地白介素(白细胞介素2):体外试验证明可使AIDS患者的淋巴细胞对PHA、ConA以及混合淋巴细胞反应中的增殖反应升高,使用阿地白介素(IL-2)时必须与抗HIV药物合用,

　　(4)颗粒细胞性巨噬细胞克隆刺激因子(GMCSF)有免疫促进和抗病毒作用,

　　(5)其他:人血丙种球蛋白有助于增强患者的抵抗力,香菇多糖(Lentinan)可使干扰素生成增加,但都不能改变机体的免疫状态,

　　4.合并症治疗

　　(1)抗菌治疗:合并致病菌感染和条件性致病感染患者应选择敏感的抗菌药物治疗,努力控制感染病灶,防止扩散形成败血症,

　　(2)抗真菌治疗:根据真菌感染种类、部位选用相应抗真菌药物,

　　(3)抗原虫治疗:

　　①卡氏肺囊虫肺炎:可用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗,或喷他脒(Pentamidine)或磺胺甲?唑(SMZ)加甲氧苄啶(TMP)治疗,常只能暂时控制病情,停药后容易复发,晚近应用Eflornithine抗原虫药获得成功,

　　②弓形虫病:用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗,两者均可通过血-脑脊髓屏障作用于脑,但药物只能杀灭滋养体,不能消灭包囊,

　　(4)抗病毒治疗:

　　①单纯疱疹:使用阿昔洛韦,更昔洛韦,吗啉胍,干扰素等均可,

　　②带状疱疹:除上述抗病毒治疗外,再加维生素B1,镇痛剂治疗,

　　(5)抗肿瘤治疗:AIDS常并发Kaposi肉瘤和非霍奇金病淋巴瘤及脑淋巴瘤,常用药物为鬼臼毒素,长春碱,长春新碱等,这类抗肿瘤药物,只有近期疗效,常易复发,且在治疗过程中常会合并条件性致病感染,

　　6.肾脏并发症的治疗 获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者常伴有肾脏并发症,其分类如表2所示,