新生儿生理性黄疸

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新生儿出生后2-3天起,皮肤会出现轻度黄染,眼的巩膜也发黄,这种黄疸在出生后第4-6天达到高峰,以后逐渐减退,直到消失,这种现象在多数新生儿都会发生,而且黄疸的程度都不太重,其血胆红素小于12mg/L,不会给小儿带来不适和异常,故称为生理性黄疸,生理性黄疸发生的原因主要是由于新生儿生后红细胞较成人多且寿命短,过多的红细胞破坏释放出胆红素,胆红素进入肝脏后因γ-蛋白少,不易形成结合胆红素,未结合胆红素增多而形成黄疸,另外,由于新生儿的葡萄糖醛酰转移酶缺乏,因而又不能过多地把未结合胆红素转变为结合胆红素,从而黄疸滞留,在肠道内的结合有一部分又可成为未结合胆红素,这种胆红素有被重吸收,加重了黄疸,所有这些原因累加起来形成了新生儿的生理性黄疸,

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生理性黄疸就是指完全由新生儿胆红素代谢特点造成,而没有任何其他疾病因素引起的黄疸,因为黄疸的症状,可能只是一种暂时的生理现象,也可能提示有严重的疾病,如何判断它是生理性的呢?家长要特别注意以下几方面:　　（1）要注意黄疸出现的时间　一般在生后3天左右出现,少数在生后第2天起就可感到皮肤轻微发黄,或延迟到生后5天出现,以后逐渐加重,约于黄疸出现后第2-3天最明显,一般于生后7-10天开始消退,2周退净,早产儿可延迟至3周,肉眼可见的黄疸,对于足月儿来说,最早不应在生后24小时以内出现,早产儿不应在生后48小时内出现,　　（2）黄疸的程度　主要靠测定血清胆红素来判定,生理性黄疸的最高值,足月儿不应超过12毫克/分升,早产儿不应超过15毫克/分升,黄疸出现的顺序是最先从面、颈部开始,巩膜（俗称的白眼珠）也可有黄染,然后蔓延到躯干和四肢,一般可按黄疸出现的部位粗略估计血中胆红素的浓度,只在面颈部见到黄疸,血中胆红素浓度大约6-8毫克/分升,波及上半身,大约9-12毫克/分升,波及下半身,大约12-16毫克/分升,波及前臂及小腿,甚至手足心都黄,一般都在15毫克/分升以上,　　（3）黄疸发展的速度　尽管黄疸的程度未超过正常值,但出现早,发展速度快,也提示可能有严重的疾病,　　（4）黄疸消退的时间　前面已说过,足月儿一般在生后7-10天黄疸消退,最迟不能超过生后2周,早产儿可延迟至生后3-4周退净,如果消退超过正常时间,或者退后又重新出现均属不正常,　　（5）其他　新生儿除黄疸外,其他各方面都表现正常,如吃奶、睡眠、哭声、大小便、体温等,　　总之,新生儿生理性黄疸的诊断是根据黄疸出现的时间、程度、发展速度和消退时间以及其他各方面是否都正常来判断的,一般经过顺利,不必治疗,最近有人提出,黄种人黄疸较重,持续的时间也较长,也许13-14毫克/分升也是正常的,尚需更多的工作来证实,