脑组织缺血缺氧

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您好；小儿的症状可能是因为缺血缺氧引起的脑发育迟缓,小儿脑发育迟缓是有某种原因所致的脑组织减少,脑神经细胞发育不建全或受损而出现以智力低下和发育迟缓为特征的一种病症,常见的原因主要有:胚胎期脑发育异常或母亲妊娠期染疾、难产、产伤、出生时窒息,新生儿颅内出血、高热惊厥、头颅外伤以及遗传因素等,主要临床表现有:生长发育迟缓,智力发育障碍、听力障碍,轻者智力接近正常或低下,多言多语或沉默寡言,多动或呆滞、动作不避亲疏,注意力难以集中情绪不稳、易冲动,多梦、遗尿等;严重者可出现痴呆、失语、偏瘫、全瘫、大小便失禁等, 早期发现指的是在新生儿期或者是6个月以内发现脑发育迟缓,因为早期小儿的脑组织发育尚未完成,还有许多可以开发的领域空间,大脑中的某些区域在出生后可以代偿性再生新的神经细胞,可以从结构上、功能上代偿受损的脑组织,要做到早期发现小儿的脑发育异常,这就要求家长要注意观察孩子在生长发育中的异常现象,如果孩子3个月时竖抱时头软,不能对至中线,俯卧时不能将头抬高90度；视觉不敏感,不能追随物体移动；不能将双手放到眼前玩弄,不会大声哭泣,不会发出“咿、噢、啊”的声音,或到5个月仍然不会翻身,不能准确抓物,双下肢肌张力高,不能全脚掌着地,只能用脚尖着地,不会自食饼干等情况时,就应该尽快送孩子到医院就诊,如果孩子确实出现了脑发育延迟,就应该早期进行治疗和干预性功能训练,只有这样才能使孩子尽早康复,赶上正常儿童的发育速度,另外早产儿、低出生体重儿也是脑发育延缓的高发人群,因此家长应在孩子满月后,及时带孩子到医院检查和干预,以免留下后患,

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新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是由于各种困 生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息 后的严重并发症,病情重,病死率高,并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、 癫痫、脑性瘫痪等, 【病因】 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多,缺氧可因: ①围产期窒息；②反 复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病所致,缺血可因:① 心跳停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭所致, 缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关,足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区,因 为该区处于大脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响；早产儿则易发生脑室周 围白质软化,因为早产儿矢状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐受缺氧缺 血,而脑室周围白质区是脑血流供应中离心脏最远的部位,当血压下降时该部位缺血导 致梗死, 【临床表现】 主要表现为意识改变及肌张力变化,严重者可伴有脑干功能障碍,根 据病情不同可分为轻、中、重度, 1．轻度 主要表现为兴奋、激惹,肢体及下颏可出现颤动,拥抱反射活跃,肌张力 正常,呼吸平稳,前囟平,一般不出现惊厥,上述症状一般于24小时后逐渐减轻,脑电 图正常,影像诊断不一定阳性, 2．中度 表现为嗜睡、反应迟钝,肌张力减低,肢体自发动作减少,病情较重者可 出现惊厥,前囱张力正常或稍高,拥抱、吸吮反射减弱,瞳孔缩小,对光反应迟钝,足 月儿上肢肌张力减退较下肢重,表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减 退比上肢重,则是因脑室周围白质软化所致,症状在生后72小时内明显,恶化者嗜睡程 度加深甚至昏迷,反复抽搐,脑电图检查可见癫痛样波或电压改变,影像诊断常发现 异常, 3．重度 意识不清,常处于昏迷状态,肌张力松软,肢体自发动作消失,惊厥频繁, 反复呼吸暂停,前囟张力高,拥抱、吸吮反射消失,瞳孔不等大或放大,对光反应差,心 率减慢,本型死亡率高,存活者多数留有后遗症,脑电图及影像诊断明显异常,脑干诱 发电位也异常, 【治疗原则】 关键是预防,治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主, 【护理措施】 1．复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏, （1）气道通畅（A）:①安置体位:患儿仰卧,肩部垫高2～3cm,使颈部稍后伸至中 枕位,②清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及气道分泌物, （2）建立呼吸（B）:①触觉刺激:拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现,②复 苏器加压给氧:面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体 重而定,一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa,每增加一指,压力递增 0．5kPa；氧气流量为 5升／分或以上,通气有效可见胸廓起伏, （3）恢复循环（C）: 胸外按压心脏: 一般采用拇指法,操作者双拇指并排或重叠于 患儿胸骨体下1／3处,其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次／分；按压深度为 胸廓压下约1～Zcm,按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动, （4）药物治疗（D）: ①建立有效的静脉通路,②保证药物应用:胸外按压心脏不能 恢复正常循环时,可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素；根据医嘱,及时正确输 入纠酸、扩容剂等, （5）评价（E）: 复苏步骤中,每操作一步的同时,均要评价患儿情况,然后再决定 下一步骤操作, 2．保暖 贯穿于整个治疗护理过程中,可将患儿置于远红外保暖床,病情稳定后置 暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温36．5～37t:, 3．消毒隔离 严格执行无菌操作技术,勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环, 4．加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品,遵医嘱应用止惊药物,避免外 渗,监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿 量和窒息所致的各系统症状,注意喂养,合理给氧,避免感染,观察用药反应,认真填 写护理记录, 5．安慰家长耐心细致的解答病情,介绍有关的医学基础知识,取得家长理解,减 轻家长的恐惧心理,得到家长最佳的配合,体征 评分标准 出生后评分 0 1 2 1分钟 5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢,不规则 正常、哭声响 医生的处方是有道理的,是可以用于治疗的