眼睑基底细胞癌

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肿瘤多发生于下睑,约占全部病例的2/3,内眦部和上睑各占15%,外眦部最少,约为5%,

　　结节溃疡型基底细胞癌临床最为多见,表现为高起,外观呈坚硬的“珍珠样”结节,表面毛细血管扩张,随着结节逐渐长大,中央发生溃疡,缓慢向周围发展,周围边缘隆起增厚呈镶边状,又称顽固性溃疡(图1,2),

　　色素型基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相似,肿瘤呈结节或结节溃疡,但有黑色素沉着,呈灰蓝或灰黑色,可被误诊为恶性黑色素瘤(图3),此二型基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差异,

　　硬斑或硬化型基底细胞癌呈灰白色硬性斑块,边界不清,由于呈扁平状,临床上不易被发现,一般不形成溃疡,然而该型病变具有侵袭性,可以侵及深层的真皮或眶骨膜,也可侵入眼眶和鼻旁窦,结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部,表浅型可发生于眼睑,但更多见于躯干,病变常为多发性,外观呈红斑鳞屑样斑块,周界可呈细珍珠样,可向周围扩散,边界尚清,可伴有浅表溃疡和结痂,

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用药治疗 　　1.手术切除 是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法,手术切除范围应足够大,去除所有肿瘤组织,同时尽可能保留正常眼睑组织,由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示的正常边缘,最好采用Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘,以确定肿瘤完全切除,防止复发,

　　2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗有效,尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用,放射量为40～70Gy,有报道眼睑基底细胞癌侵犯眼眶者,应用敷贴器进行内放射治疗,取得较好疗效,但无论哪种放射治疗,都应掌握放射剂量,以避免放疗并发症,临床常见的眼部并发症包括放射性角膜炎、白内障、睫毛秃、皮肤色素脱失、放射性视神经病变等,硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感,

　　3.冷冻疗法 适应证为:①有凝血功能障碍或全身病而不能手术者；②患者不同意手术；③痣样基底细胞癌综合征；④着色性干皮症；⑤肿瘤位于内眦部,手术后易引起功能障碍和畸形者；⑥硬化型或复发性肿瘤,冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别,因此冷冻后肿瘤消失,但眼睑不变形或很轻微畸形；由于冷冻阻塞瘤体周围的血管,可防止癌细胞扩散和转移,其缺点为治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象,留有持久的白斑,

　　4.光化学疗法 是利用光敏剂血卟啉衍生物对瘤细胞有特殊亲和力,在激光照射下,经过一系列化学反应,发生氧化作用,破坏癌细胞膜,使癌细胞坏死,同时血管基质也受到破坏,使肿瘤发生变性坏死,主要并发症为过敏反应,日光照射后出现全身肿胀,或皮肤发生水疱,

　　另外,有报道一些新方法辅助治疗基底细胞癌,如应用干扰素-2b或δ-氨基乙酰丙酸,但疗效不确定,

　　眼睑基底细胞癌侵犯眼内者少见,但可向眶内蔓延,如发生眼眶蔓延,应行眶内容切除术,