肾盂输尿管移行部梗阻

唐建兵 回答时间：2018-09-28

肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、保护患肾功能,其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类,前者主要有离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术),Y-V成形术(Foley术)和肾盂瓣肾盂成形术(Culp术)等;而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术(Percutaneous renoparacentetic pyelotomy)和输尿管镜肾盂内切开术(ureteroscopepyelotomy)、气囊扩张术(balIon diIation)等,具体方法的选择应根据患者的年龄,肾盂输尿管连接部梗阻的原因、长度,肾实质的厚度,肾盂扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具备腔内手术条件等情况来决定,对伴有轻微肾积水,肾盏无明显扩张者,暂无需手术,只需控制或预防感染发生,并定期随访观察,如果一味地采用手术治疗,反而会带来新的问题,如吻合口局部瘢痕狭窄,继发感染等,效果反而不好,选择手术治疗的指征是:临床症状明显,梗阻极为清楚,患肾功能有所损害,并发结石、感染、高血压等,选择患肾切除的手术应慎之又慎,只有在肾皮质厚度2mm,发射体层成像(ECT)分肾功能检查提示患肾功能小于总肾功能的1/10,而对侧肾功能又正常者方可考虑,

张莉莉 回答时间：2018-09-28

开放性肾盂输尿管成形术 通常情况下,采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术,由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁(图4),建立漏斗状肾盂和输尿管连接(图5),恢复肌源性的蠕动,且疗效显著,手术成功率高达85%～90%,因此,被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”,而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等,则已较少被采用,离断性肾盂成形术的要点及注意事项有:
(1)肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水,除非肾积水量很多或反复合并感染,一般周围很少有组织粘连,容易分离,所以采用较小的切口即可施行手术,
(2)不能满足于单纯解除迷走血管、纤维索带等机械性压迫,而应进一步切除遭到破坏的部分肾盂以及肾盂输尿管连接部,重建漏斗状肾盂,以提高一次手术的成功率,