原发性胆管炎

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原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病,是最常见的胆道系统疾病,结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎发生,胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄,而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成,胆管狭窄近端被动扩张,内压增高,临床上病人常出现右上腹绞痛,发冷发热,黄疸称之为夏科三联征,感染严重可出现休克和精神异常五联征）,症状反复久之出现胆汁性肝硬化,继而出现门静脉高压症,胆石症是我国常见病,国人发病率约在10%左右,根据全国胆石调查,原发性胆管结石有下降趋势,我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高,尤其农村地区,该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关,近几年对该病的治疗取得了一定的进展,包括中西医结合排石,内窥镜切开取石等,但直至今天,外科手术仍是该病主要治疗手段,

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1.急诊手术适应症:积极消炎利胆治疗1-2天后病情仍恶化,黄疸加深,胆囊肿大,明显压痛,出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术,
2.择期手术:适用于慢性患者,
(1)胆囊切除并胆总管切开取石,T管引流术,适用于单纯胆总管结石,
(2)奥狄氏括约肌成形术,适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者,
(3)肝胆管与空肠吻合术,适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石,肝内胆管狭窄者,
(4)肝叶切除,适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者,
(5)胆总管十二指肠吻合术,目前已少用,适用于胆总管复发性结石而又年老体弱不能耐受复杂手术者,胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝脏病变,治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制定,若无胆管系统狭窄,结石狭小,在控制急性发作后可行中西医结合排石,原则上以手术及介入治疗为主要选择,