问题描述：新生儿急性肾功能衰竭是怎么引起的?有哪些临床表现?有哪些病发症?怎么预防及护理?请介绍下
新生儿急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的病因可分为肾前性、肾性、肾后性3种,
（1）肾前性因素:主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血、肾小球灌注不足,肾小球滤过率降低,不及时纠正会导致不可逆的肾组织坏死,常见原因有心血管疾病如急性心肌梗塞、心律紊乱、充血性心力衰竭、心包填塞等；感染性疾病如细菌性败血症、流脑、乙脑、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性菌痢、急性肝炎或肝肾综合征、急性化脓性坏疽性胆囊或胆管炎、急性胰腺炎、休克肺等；出血性休克如消化道大出血、外伤和手术大出血、产后大出血、宫外孕大出血、胎盘早剥大出血等,药 物或血清过敏的过敏性休克；大量脱水引起休克如剧烈呕吐,腹泻,麻痹性肠梗阻,中暑,糖尿病酮症酸中毒等,
（2）肾性因素:主要为急性肾小管坏死,病因有严重脱水、失血而长期休克,误用血管收缩药引起的缺血性急性肾小管坏死；药物如氨基糖甙类（庆大霉素等）、二性霉素、甘露醇、造影剂、低分子右旋糖酐以及生物毒素（蛇毒、菇 类中毒、鱼胆中毒）和重金属引起的中毒性急性肾小管坏死,血型不配、机械损伤、重症急性肾炎、黑水热等急性溶血性疾病常产生大量血红蛋白,或挤压综合征大量肌红蛋白产生,或多发性骨髓瘤,少尿的肾病综合征、磺胺及尿酸肾内小结石等引起的肾小管阻塞性急性肾小管坏死,原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎,继发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征,急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征,肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性肾功能衰竭,
（3）肾后性因素:主要由于尿路梗阻而引起,主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白（见于多发性骨髓瘤）等,
正确区别以上3类急性功能衰竭对选择治疗方案有重要意义,具体要点为:①根据病史,详细分析,具体内容如上所述,②少尿期根据尿改变情况予以鉴别,具有重要作用,③肾图检查:肾前性呈抛物线状,但输液后则可出现排泄段；肾性呈低水平图形,输液后无改变；肾后性分泌段持续增高,15分钟不降,补液后不改变,④应认真区分肾前性急性肾衰和缺血性急性肾小管坏死,两者往往病因相似,均存在血容量不足,治疗方案有时相反,如前者应补液以扩容,而后者应当限制水、钠,具体除以上方法外,可进行以下3个试验:补液试验:若在1小时内补入1000毫升液体,尿量增加至40毫升／小时,为肾前性,若血容量已纠正,仍不见尿量增加则为肾小管坏死,应立即停止输液；甘露醇试验:若补液试验不肯定,可在5～15分钟内输入62．5～125毫升甘露醇,2小时内平均每小时尿量达40毫升为肾前性,否则为肾小管坏死,应停用；速尿试验:血容量纠正后,尿量仍不增加者,可以静注200毫克速尿,2小时内尿量增加为肾前性,或不增加可再在5％葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺,1小时内输完,尿量增加者肾前性,否则为肾小管坏死,应停用,以上3个试验应当审慎采用,前一种应防止水中毒,扩容过度,引起左心衰竭,后两种会加速肾小管坏死,一旦发现无反应,应立即停用,以上3种方法还是防止肾前性急性肾衰发展为缺血性肾小管坏死的方法,可见区别两者,具有重要意义,关系到抢救的成败,
新生儿急性肾功能衰竭汇总了新生儿急性肾功能衰竭的症状,
1.一般表现
(1)非特异性症状:拒食、苍白、呕吐、脉搏细弱,
(2)主要症状:少尿或无尿,补液过多时(出现水肿,体重增加)可导致心力衰竭、高血压、肺水肿、脑水肿和惊厥,
(3)体征:水肿、腹水等,
2.临床分期 根据病理生理改变和病情经过分3期:少尿或无尿期、多尿期和恢复期,
(1)少尿或无尿期:主要表现包括:
①少尿或无尿:新生儿尿量7mmol/L,由于少尿时钾排出减少,酸中毒使细胞内钾向细胞外转移,可伴有心电图异常:T波高耸、QRS增宽、S-T段下移和心律失常,
C.高磷、低钙血症等,
③代谢性酸中毒:由于肾小球滤过功能降低、氢离子交换及酸性代谢产物排泄障碍等引起,
④氮质血症:ARF时,体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍及蛋白分解旺盛,血中非蛋白氮含量增加,出现氮质血症,
(2)多尿期:随着肾小球和一部分肾小管功能恢复,尿量增多,一般情况逐渐改善,如尿量迅速增多,患者可出现脱水、低钠或低钾血症等,此期应严密观察病情和监护血液生化学改变,
(3)恢复期:患儿一般情况好转,尿量逐渐恢复正常,尿毒症表现和血生化改变逐渐消失,肾小球功能恢复较快,但肾小管功能改变可持续较长时间,
新生儿急性肾功能衰竭的诊断标准包括以下内容:
1.主要表现 少尿或无尿,出生后48h无排尿或出生后少尿<1ml/(kg·h)或无尿<0.5ml/(kg·h),惊厥、拒奶、呕吐等,
2.血生化改变 常伴有酸中毒、水电解质紊乱,血浆尿素氮升高、血肌酐升高、血浆二氧化碳结合力下降、血清钾增高、血清钠降低(大多为稀释性),
3. Scr、BUN持续升高 Scr≥88～142μmol/L,BUN≥7.5～11mmol/L,或Scr每天增加≥44μmol/L,BUN增加≥3.57mmol/L,
急性肾功能衰竭一般分为三类,急性肾衰竭的发病机制可由于病因和病机期不同而不同,那么新生儿吸的急性肾衰竭,经常以围生期缺氧,败血症,严重溶血或者出血引起的比较常见,主要常见表现一般可有少尿或无尿,如果不积极治疗,可能会出现心力衰竭,肺水肿,脑水肿等,建议应该去除病因,积极治疗原发病,减轻症状,改善肾功能,并防止并发症的发生,护理上应该准确记录孩子24小时的出入量,并且要预防感染,注意休息,保证营养的供给,
2018-09-27新生儿急性肾衰竭是指新生儿由不同病因使肾功能在短时间内受到损害,新生儿呈现血容量低下休克、缺氧、低体温等多种病理状态,是新生儿危重临床综合征之一,病因包括先天性疾病、感染、缺氧缺血、药物等引起肾损害,临床主要表现拒食、呕吐、苍白、脉搏细弱,主要表现是少尿或无尿,可以并发高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒、高血压、心力衰竭、肺水肿等,
2018-09-27
