儿童消化性溃疡

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1.原发性消化性溃疡 小儿消化性溃疡临床表现各种各样,不同的年龄症状差异较大,

　　(1)新生儿期:以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征,常急性起病,以呕血、便血、腹胀及腹膜炎表现为主,易被误诊,此期多为急性应激性溃疡,死亡率较高,出生后24～48h发病最多,

　　(2)婴幼儿期:此期患儿以急性起病多见,烦躁不安,食欲差,突然呕血、黑便,前期可能有食欲减退、反复呕吐和腹痛,生长发育迟缓等,

　　(3)学龄前期:原发性溃疡逐渐增多,此期腹痛症状明显,多位于脐周,呈间歇性发作,与饮食关系不明确,恶心、呕吐、反酸、贫血与上消化道出血也较常见,

　　(4)学龄期:以十二指肠溃疡多见,随着年龄递增,临床表现与成人接近,症状以上腹痛、脐周腹痛为主,有时有夜间痛,或泛酸、嗳气或慢性贫血,少数人表现无痛性黑便、昏厥,甚至休克,

　　2.继发性消化性溃疡 继发性消化性溃疡多与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关,小儿常见的应激因素有严重全身性感染、休克、败血症、手术,外伤等,严重烧伤引起的溃疡称curling溃疡,颅脑外科引起的称cushing溃疡,应激因素引起溃疡的机制尚不明,推测可能与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血有关,部分是由于胃黏膜屏障破坏引起H反渗,其次是胃酸分泌异常,也还可能与前列腺素有关,一般说来,继发性溃疡病情较重,有学者报道54例小儿继发性溃疡,其中伴有出血者占55.5%(30/54),穿孔者占14.8%(8/54),休克占11.1%(6/54),疼痛或呕吐占9%(5/54),属于临终前溃疡占62.9%(34/54),继发性溃疡的临床特点是,缺乏明显的临床症状,至出现出血、穿孔或休克时才被发现,所以死亡率高达10%～77%,

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1.护理 使病儿保持生活规律,精神愉快,一般不需卧床休息,2.饮食疗法 过去主张少量多餐,近年发现所有食物,包括牛奶,进食后均可刺激胃酸分泌,多次进食,有时反而有害,主张一般饮食,症状发作严重时,白天可每2小时进食1次,症状减轻改为一日三餐,限制咖啡、浓茶和汽水等饮料,忌用阿司匹林一类药物,3.Hp阴性 消化性溃疡的传统治疗在下述药物中,以H2受体阻滞药应用最多,其机制为抑制组胺对壁细胞的泌酸作用,但对于胆碱能神经或胃泌素合并的餐后胃酸分泌影响较小,饮食方面应选用对胃肠刺激小的食物,如面食、米粥、豆浆、蛋类、肉类、菜叶等都是刺激性小而又易于消化的食品,提倡少量、多餐以减少胃的扩张和强烈蠕动,但不应过分严格限制饮食结构,另外,应避免或减少与溃疡发生有关或影响溃疡愈合的因素,如对胃黏膜有损害的药物,精神刺激等,