老年人食管裂孔疝

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老年人食管裂孔疝症状体征
食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见,滑动疝使LES功能不全,His角变钝,导致胃管交界部抗反流作用削弱,故其临床上与反流性食管炎一样,主要表现为胃食管反流症状,
1.症状
(1)胸骨后烧灼感和反酸:为最常见的症状,烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至较剧烈的灼痛,多位于胸骨后(中或下1/3)、剑突下或两季肋区,疼痛可向颈部、背部、上胸、左肩及左臂放散,多于饱餐后0.5～1h发生,似于心绞痛,伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、咳嗽或饱餐后用力进气等致腹内压增高时可诱发或加重；直立位或呕吐后可减轻,多在餐后1h自行缓解,一般情况下,疝小者,往往疼痛偏重,而疝大者疼痛则较轻,常伴有反胃,有时反较多酸性胃内容
物,称为反酸,
(2)咽下困难或疼痛:伴有食管炎症、糜烂及溃疡者,可表现为咽下疼痛,咽下困难多见于食管炎伴有食管痉挛者,或伴发食管瘢痕狭窄以及巨大食管旁疝压迫食管者,在进食过冷、过热或粗糙食物时发作,瘢痕狭窄时,咽下困难常呈持续性,
(3)心脏症状:约1/3的病人可有心前区痛,阵发性心律失常、心悸、胸闷及心前区紧束感等表现,有时难与心绞痛、心肌梗死鉴别,食管裂孔疝可刺激迷走神经,反射性地引起冠状动脉供血不足,心电图出现心肌缺血性改变,临床上酷似冠心病,但心脏无器质性病变,称之食管-冠状动脉综合征,同样,本病可诱发和加重心绞痛,
(4)其他症状:有食管炎或食管溃疡者,可有小量出血,粪便潜血阳性,可有缺铁性贫血,贲门部疝入食管裂孔可反射地引起咽部异物感,巨大疝压迫心肺和纵隔产生心悸、气急、咳嗽、发钳和肩痛等症状,
2.体征 无并发症时通常无特殊发现,但巨大食管裂孔疝者的胸部可叩出不规则鼓音区与浊音区,饮水后或被振动时,胸部可闻及溅水声,

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老年人食管裂孔疝病因
食管下段为膈食管膜所包绕,膈食管膜为一弹力纤维膜,连接食管下段与膈食管裂孔,此外,食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处,以保持其正常位置,防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔,上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部和膈食管裂孔相对固定结合的基本条件,导致食管裂孔疝的病因有两个,必须具备这两个原因,始能形成食管裂孔疝,
1.食管裂孔松弛增宽 正常膈食裂孔的直径为2.5cm,随着年龄的增长,裂孔周围组织和膈食管膜弹力萎缩,使食管裂孔增宽,膈食管膜和食管周围韧带松弛,逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用,一旦裂孔增宽膈食管韧带变长,食管能上下移动时,裂孔成为薄弱环节,与其疝形成相似,很容易发生疝,
2.腹内压增高 腹腔压力增加,胸腹腔压力不均衡为另一个发病因素,如肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘,腹水、妊娠后期、紧束腰带、频繁的呃逆、腹内巨大肿瘤等均可引起腹腔压力增高,以致将食管腹段、胃底以及肠大网膜等组织推向变宽而松弛的膈裂孔处,并疝入胸腔内,
本病的病因主要有先天性和后天性两种,以后者多见,先天性者由于发育不全,膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致；后天性者则与膈食管膜、食管周围韧带松弛,裂孔增宽和腹腔内压力增大均有关系,老年人随着年龄增大,膈食管膜弹力组织萎缩,其周围韧带易于松弛；而且在引起腹内压增高的原因中,如肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等均多见于老年人,老年人具备了上述两个基本的发病条件,因而更易于患食管裂孔疝,此外,食管炎、食管溃疡引起食管瘢痕收缩；瘤肿浸润所致的食管缩短；胸椎后凸；强烈的迷走神经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短等因素,均能导致胸腔内食管内上牵引而导致本病,严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变,或由于手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛,也可引起本病,