偏头痛应该怎么治疗

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偏头痛应该怎么治疗?偏头痛西医治疗偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发,治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面,非药物治疗主要是加强宣教,使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施,帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因,药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗,1、发作期的治疗临床治疗偏头痛时为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药,治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物,特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物,药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,可采用阶梯法、分层选药,进行个体化治疗,(1)轻中度头痛单用NSAIs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物,阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规用于偏头痛的治疗,但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作,(2)中重度头痛可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状,部分患并虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者,仍可选用NSAIDs,①麦角类制剂:为5-HT1受体非选择性激动剂,药物有麦角胺和二氢麦角胺(DHE),能终止偏头痛的急性发作,②曲普坦类:为5-HT1B/1D受体选择性激动剂,可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递,进而发挥止痛作用,常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦,麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死,以上两类药物具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌,另外,如麦角类和曲普坦类药物应用过频,则会引起药物过量使用性头痛,为避免这种情况发生,建议每周用药不超过2～3天,近年来发展起来的CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有效的特异性药物,(3)伴随症状恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状,也是药物常见的不良反应,因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺10mg肌内注射)是必要的,对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪,有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡,

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2、预防性治疗适用于:①频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者,②急性期治疗无效,或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者,③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等,临床用于偏头痛预防的药物包括:①β肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托洛尔,②钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪、维拉帕米,③抗癫痫药,如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁,④抗抑郁药,如阿米特林、丙米嗪、氟西汀,⑤5-HT受体拮抗剂,如苯噻啶,其中,普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物,是预防性治疗的支柱,一种药物无效可选用另一种药物,