症状分析:
无论初治还是复治患者均要联合用药,临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人.
联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果.既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效.并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费.
症状分析:
肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见. 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.
支气管哮喘（Bronchial Asthma,简称哮喘）,是由多种细胞特别是肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促,胸闷和／或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高.
一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 二.支气管哮喘的原因是什么? 三.支气管哮喘的临床表现是什么? 四.支气管哮喘的诊断标准有哪些? 五.如何预防和治疗支气管哮喘? 一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气管炎症.在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息,气促,胸闷和或咳嗽,多伴有夜间或凌晨发生气道对多种刺激因子反应性增高. 国外支气管哮喘患病率,死亡率逐渐上升,全世界支气管哮喘者约1亿人,成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病.我国的哮喘发病率为1%,儿童达3%. 二.支气管哮喘的原因是什么? 支气管哮喘的病因非常复杂,目前认为为多基因遗传性疾病,是位于不同染色体上多对致病基因共同作用的结果,但其是否发病与环境因素影响有关.许多研究结果表明,哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率,亲缘关系越近患病率越高,在一个家系中,患病人数愈多,家属患病率也愈高,在遗传因素的基础上,激发因素有下列数个,如①吸入物：有尘螨,花粉,真菌,动物毛屑,二氧化硫,氯氨,硫酸,甲苯二异氰酸酯,青霉素,蛋白酶,蚕丝,动物排泄物等;②感染;③食物如鱼,虾,蟹,蛋,牛奶等;④气候改变,气温,湿度,气压变化;⑤精神因素,情绪激动,紧张;⑥剧烈运动;⑦药物;⑧月经,妊娠. 三.支气管哮喘的临床表现是什么? 发作前有先兆症状如打喷嚏,流涕,咳嗽,胸闷等而后出现喘息发作,咳嗽大量白色泡沫痰.重者可端坐呼吸,缺氧严重时甲床,唇紫绀.上述症状在药物治疗后可迅速缓解. 四.支气管哮喘的诊断标准有哪些? 1. 反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与上述诱发因素有关; 2. 发作时听诊双肺可闻呼气期为主的哮鸣音; 3. 上述症状可自行缓解或治疗后缓解; 4. 排除其他引起哮喘或呼吸困难的疾病; 5. 对症状不典型者可选做下列检查之一：①FEV1（PEF）<80%正常值吸入β2受体激动剂后FEV1（或PEF）增加>15%;②PEF变异率≥20%;③支气管激发试验或运动激发试验阳性. 五.如何预防和治疗支气管哮喘? 1. 认识了解疾病,支气管哮喘患者要认识了解疾病,树立战胜疾病的信心,自觉与医生配合. 2. 避免,脱离诱发因素. 3. 药物治疗： （1） 色苷酸钠,是一种非激素类吸入型抗炎药物,作为预防哮喘季节性发作,可在好发季节前作好预防性治疗.每次吸入20mg,每日3-4次,停药不要过早,经4-6周治疗无效时停用. （2） β2受体激动剂,短效吸入型β2受体激动剂是治疗急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物,具有起效快,数分钟开始起效,15-30分钟达高峰,如舒喘灵气雾剂,喘康速,喘乐宁气雾剂,口服药有舒喘灵,博利康尼,美喘清等 （3） 茶碱类,可肌注或口服,重者静脉点滴,具有明显的支气管扩张作用,如氨茶碱,舒氟美,优喘平; （4） 抗胆碱能药物,此类药物以吸入剂型为好,起效时间略慢,但持续时间长,不良反应少,可长期使用,如溴化异丙托品; （5） 糖皮质激素,是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物,可全身给药或经气道吸入,在急性严重哮喘发作早期,口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重,在哮喘持续状态时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药.长期小剂量或短期大剂量吸入,长期治疗安全有效,并可减少激素的副作用,但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染. 4. 哮喘发作时可持续低流量吸氧. 5. 哮喘持续状态（是指哮喘急性严重发作）时应用一般平喘药物仍不能缓解在24小时以上者,此时应尽量送至医院给予积极治疗.
支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病,一般分为发作期和缓解期.本病典型发作前,常常有先兆症状,如咳嗽,胸闷或连续喷嚏等,如不及时治疗,就可能很快出现气急,哮鸣,咳嗽,呼吸困难,多痰,患者常被迫坐起,两手前撑,两肩耸起,额部出冷汗,痛苦异常,严重者可见口唇和指甲发紫.发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解.病情缓解后,症状可以完全消失,与常人一样.支气管哮喘病人检查可以发现f胸廓膨胀,隆起如桶状,胸锁乳突肌紧张,腹壁肌肉强直,肺部叩击呈过清音,听诊呼吸音减弱,呼气延长,有干性罗音和哮鸣音;如果同时并发支气管炎或继发感染,可听到湿性罗音.
支气管哮喘的诱发因素有：
1.接触过敏原.过敏原种类很多,一般来自体外,如植物的花粉,房屋的尘土,螨虫,工业粉尘,动物毛屑,鱼,虾,油漆,染料等,都可以发病.
2.呼吸道感染.肺,支气管,气管,鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘.
3.气候改变.寒冷季节发病率增加,因为秋冬气候转变较频而且又多骤变,病毒性呼吸道感染较多;有些可以致敏的植物花粉,在春秋二季分布浓度增高;温度,湿度高的时候容易使细菌繁殖;气压低的时候可以使花粉,有害粉尘,刺激性气体等聚集在地面,浓度增加,容易吸入.
4.精神因素.情绪激动,条件反射可以诱发哮喘.
5其他因素.冷空气,煤气的物理,化学性刺激,剧烈运动或咳嗽后,某些药物如阿斯匹林1JL,得安,消炎痛等,都可能诱发哮喘.
本病发作常有季节性,春秋季发病较多.根据反复发作的哮喘史,发作时带有哮鸣音的呼吸困难,服用支气管解痉药可以缓解等,不难做出诊断.