小儿巨结肠术前怎样洗肠和注意事项？

谢武龙 回答时间：2011-10-15

结肠灌洗时注意保暖,维持适当体位,操作者可用手按顺时针方向按摩患儿腹部,用力要适中均匀,使粪便顺利洗出.巨结肠患儿因长期腹胀,食欲差,出现营养不良,应根据不同年龄提供适当饮食.原则上给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化吸收,少渣饮食.在结肠灌洗期间,避免不消化的粗纤维食物,如桔子,韭菜等,瓜果类应去掉果皮和果核,以免粪渣堵塞肛管,影响灌肠效果.手术后应保持伤口敷料干燥,固定,避免大小便污染伤口,肠造瘘者,应随时清洁瘘口周围皮肤,?てし?根治术后的患儿肛门排便后应随时清洁.术后严格禁食禁饮.根治术后禁食2―3天,医生根据患儿具体情况,指导进食,一般先从流质开始,无呕吐,腹胀改为半流质,再过渡到普食.进食量由少到正常量. 定期复查,出院三个月后来我院复查,如出现腹痛,腹胀,呕吐,腹泻应及时就诊.

何伟文 回答时间：2011-10-15

巨结肠分为特发性巨结肠,假性先天性巨结肠和先天性巨结肠三种类型.以先天性巨结肠最多见,占新生儿胃肠畸形的第二位,在2000～5000名出生的婴儿中就有一例得病.男婴较女婴为多,男女之比为3～4∶1,且有家族性发病倾向.一般医院内所称的“巨结肠”就是指先天性巨结肠. 先天性巨结肠是由于肠管壁神经丛中神经节细胞在胚胎发育过程中出现了障碍,造成肠壁神经节细胞完全缺乏或减少.90％以上病变发生在直肠和乙状结肠的远端部分.病变的肠段经常处于痉挛状态,管腔狭窄,形成机能性梗阻,粪便不能通过病变的肠段或通过困难而影响肠管的正常蠕动.大量积聚在上段结肠内.随着时间的推移,肠管狭窄段的上方因粪便的积聚而变得肥厚,粗大,这就形成了先天性巨结肠. 先天性巨结肠的患儿已失去正常的排便反射,粪便排出发生障碍.患儿便秘,腹胀如鼓,甚至呕吐,影响生长发育,病情有时会突然恶化,所以患先天性巨结肠应及时治疗.
术前护理
2.1肠道准备：完善彻底的术前肠道准备是手术成功的关键,术前5～7天开始每日一次清洁灌肠,方法为：应用0.9％氯化钠液,温度40℃左右,选用略粗中等硬度的钢管,钢管应插过狭窄段,每次50～100ml灌洗并回抽,灌入量与回抽量基本平衡.有结肠造瘘史者,宜从造瘘口灌入,此时患儿取仰卧位.灌肠过程中密切观察患儿反应及生命体征变化,如有异常及时通知医生.术前3天进流质饮食,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,并根据患儿营养状况静脉给予营养,支持治疗.口服肠道抗生素.术晨禁食水,并留置胃管及导管.
2.2加强患儿父母的心理教育：先天性巨结肠患儿手术时年龄小,且手术创伤大,术后并发症多,护理难度大,在术前要与患儿父母经常沟通,介绍手术方式,及可能发生的并发症,充分取得患儿父母的理解和配合.
3,术后护理
3.1加强基础护理：在患儿全麻后应严密观察其生命体征,保持呼吸道通畅,保持口腔及鼻腔清洁.保持胃管,尿管通畅,严格掌握输液速度,防止其脱落.保持静脉输液顺利通畅,严格掌握输液速度,防止出现水中毒或脱水.观察切口敷料,发现问题及时处理.保持床铺平整,防止发生褥疮.
3.2肛周皮肤护理：保持肛门周围及会阴部清洁,便后给予温水清洗,尽量用无菌纱布蘸干,而不应擦干,可防止皮肤破损进而造成感染.部分患儿在术后因为解除肠道梗阻,早期会出现大便中含有较多肠液,术后控便能力较差,会出现腐蚀肛周皮肤的可能,此时应用氧化锌软膏涂抹于肛周皮肤,防止皮肤破溃.Duhamei手术在鸭嘴钳脱落后可3.3鸭嘴钳的护理：要防止Duhamei手术后留置鸭嘴钳过早脱落或移位,以免发生肠瘘或愈合不良,措施为：保持平卧位,对于哭闹不配合的患儿给予适当的约束,两腿略外展,臀部适当垫高,托起鸭嘴钳减轻其重力牵拉作用.

高福玲 回答时间：2011-10-15

先天性巨结肠症确切地讲称为肠管无神经节细胞症,是胃肠道先天性畸形中最常见病之一.发病率高达1/5000,男多于女.本病的病因目前尚不清,多数学者认为与遗传有密切关系,本病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺如,或功能异常,使肠管处于痉挛狭窄状态,肠管通而不畅,近端肠管代偿性增大,壁增厚.本病有时可合并其他畸形.
[症状体症]
1.出生后不排胎粪或粪排出延迟; 2.腹胀,呕吐; 3.贫血,消瘦; 4.腹部高度膨大,腹部可见粗大肠型; 5.直肠指检：大量气体及稀便随手指拨出而排出.
[诊断依据]
1.出生后不排胎粪或胎粪排出延迟; 2.腹部高度膨大,腹部可见粗大肠型; 3.直肠指检：大量气体及稀便随手指拨出而排出; 4.钡剂灌肠示：狭窄肠管及扩张肠管,交界处呈“鸟嘴形”; 5.直肠活体组织检查经病理证实无神经节细胞存在.
[治疗原则]
1.保守治疗：适用于超短形先天性巨结肠病儿,新生儿.先用保守治疗,待6个月后,再行根治手术; 2.结肠造娄：新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术,均适用结肠造娄术; 3.根治手术：适用于所有巨结肠病儿.
[疗效评价]
1.治愈：症状消失,排便正?蚺加形郾? 2.好转：症状消失,排便基本正常,常有便失禁. 3.未愈：症状仍在,或排便完全失禁.
[专家提示]
先天性巨结肠症是先天性肠道畸形,经保守治疗或中药治疗一般效果很差. 本病的手术治疗方法很多,治疗效果各家报告不一,并发症多,故患有先天性巨结肠病儿,应到条件较好,找治疗经验好的大夫诊治.