眼球毛细血管出血

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眼睛充血笼统的概念认为眼白发红,球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血、淤血或出血时,即可呈现眼白发红,由于眼部各部分组织的血供来源不同,其表现的眼睛充血形态也不一样,而反应的病变部位也不尽相同,因此眼睛充血是许多眼病所共有的常见症状,结膜充血代表结膜或周围附属器官的原发或继发疾病,睫状眼球毛细血管出血充血则代表眼球本身的疾病,如角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、充血性青光眼等,若血管本身病变或损伤破裂,则出血可积聚于球结膜下,称之为结膜下出血,其也是眼睛充血症的一种,眼球充血分为浅层和深层两种,前者呈鲜红色,称为“结膜充血”；后者是暗红色,称为“睫状充血”,二者兼有的,称为“混合性充血”,这些情况不同的充血,在医生检查与诊断时很有意义,也是判断眼病轻重的重要依据之一,可是一般外行人很难分得清楚,　　有人认为,眼睛红得越厉害,病情也就越重,还有些人对眼红不重就不大在意,其实不然,例如急性结膜炎,发病急,充血重,但是却算不上什么大病,如果没有特殊情况,眼球毛细血管出血一般也不会引起大问题,比较容易治愈,但是,对慢性虹膜睫状体炎、巩膜炎、青光眼等病,充血症状并不太明显,但是却是不可忽视的重症眼病,绝大多数内眼病,外表上并没有充血,但却可能导致失明,所以不要单从红眼的轻重,或有无眼睛充血去判断眼病的轻重,眼球表面的毛细血管发生红肿和充血时发生眼球充血,常由于眼睛表面的角膜或其他组织供氧不足引起,眼睛疲劳和不正确的饮食习惯,特别是摄入大量乙醇时,也会产生这种现象,眼睛出血,除外伤以外,其他眼病也会引起眼睛出血,主要有以下几种:（1）急性结膜炎病因:为细菌、病毒感染所引起的一种常见的流行性眼病,传染性强,症状:起病急,双眼同时或先后发病,患眼有刺痛、痒、异物感,重者有畏光及灼热感,视力一般不受影响,症状:眼睑红肿,结膜充血,分泌物多为细菌性、黏液性或脓性,早晨起来眼睛被分泌物封闭,病毒性感染的分泌物多为水样,且可伴有角膜病变,耳前、颌下淋巴结肿大及压痛,治疗机理:本病有很强的传染性,应预防隔离,毛巾、手帕眼球毛细血管出血不要相互使用,脸盆用后应冲洗干净并消毒,保持眼部清洁,分泌物多时可用清水冲洗,局部滴用抗生素、抗病毒药物,如有发热、头痛等全身症状,应结合内科治疗,（2）急性虹膜睫状体炎病因:虹膜睫状体的发病原因很复杂,大多病因不明,可能与自身免疫性疾病如风湿以及结核、梅毒、病毒感染等有关,症状:眼睫状充血或混合充血,角膜后有沉淀物（简称kp）,房水混浊,虹膜肿胀,瞳孔缩小或不规则,对光反射迟钝,部分虹膜与晶状体发生后粘连；眼压一般正常,但有时会增高或降低；视力下降伴有明显的畏光、流泪、疼痛,疼痛可放射到眉弓、颞部及额部,治疗机理:积极寻找病因,对病因进行治疗,局部用1%阿托品眼水扩瞳、热敷、激素眼水滴眼或球结膜下注射,严重的患者需全身静脉注射或口服激素以及服用消炎痛类药物,（3）角膜炎病因:大多数角膜炎是由外来感染引起的,轻微的角膜外伤常是感染的诱因,常见的致病原为细菌、真菌、病毒等,另外角膜免疫功能不全或营养不良均可引起角膜炎,体状:患眼疼痛、异物感、眼睑痉挛、怕光、流泪、视力骤降等,图为治疗角膜炎的设备图为治疗角膜炎的设备症状:不同病因引起的角膜炎各有特点,但基本症状为眼睑痉挛水肿,结膜充血明显,球结膜混合充血伴水肿,角膜出现混浊或溃疡形成,角膜后可见沉淀物,前房内可有积脓等,治疗机理:治疗角膜炎首先要去除病因,大多数角膜炎为感染引起,所以选用适当的抗菌药及抗病毒药很重要,我们可通过各种角膜炎临床不同的特点、分泌物或溃疡组织涂片染色及细菌培养,药物敏感试验等,明确诊断病因,如为细菌性角膜炎,可用广谱抗菌药,如为绿脓杆菌引起的,可加用妥布霉素、多黏菌素及黏菌素等,真菌性角膜炎可用二性霉素B、金褐霉素等抗真菌药,病毒性角膜炎可用无环鸟苷、病毒痤等,给药途径可局部滴用或球结膜下注射,另外可辅以1%阿托品眼水散大瞳孔,麻痹睫状肌以止痛,防止虹膜后粘连,局部热敷,用眼垫包扎,对止痛、促进局部血循环、促使炎症的消退及溃疡愈合有一定的帮助,病因一时难以确定者,可采用广谱抗菌药或多种抗菌药联合治疗,

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（4）急性闭角型青光眼病因:发病原因较为复杂,女性为男性的2～4倍,多发生于中老年妇女,为双眼疾病,与遗传有一定的关系,主要是因眼球的房角关闭,房水排出途径受阻,眼压升高所致,症状:眼睑和球结膜水肿,球结膜显著混合充血,角膜水肿呈云雾状,前房极浅,虹膜水肿,瞳孔散大,光反射消失,眼压很高,可大于60mmHg；视力突然下降,眼部剧烈疼痛,同侧偏头痛,可伴有恶心呕吐（易误诊为胃肠道疾病）治疗机理:急性闭角型青光眼发病急剧,病情严重,可在短时间内失明,应及时抢救,尽可能在24-48小时内控制眼压,原则上先用药物控制眼压,尽早采用手术治疗,降低眼压的药物主要有20%甘露醇液、50%的甘油、醋氮酰胺片等,（5）球结膜下出血病因:大都因高血压动脉硬化,凝血功能不良及局部血管炎症或脆性增加,用力屏气或外伤所致,症状:患者一般无不适,偶有轻度酸痛,往往是无意中或旁人发现后才知道,症状:在球结膜上可见点状或片状出血,压迫不退色,新鲜时为鲜红色,较陈旧者为暗红色,治疗机理:可口服维生素C、复方芦丁片,如有高血压可服用降压药,新鲜出血时可行冷敷,出血稳定后改行热敷以加快吸收,一般2～3周会自行消退,1、眼睛病史了解眼睛充血是单眼还是双眼同时或先后发生,有无分泌物,分泌物的性质是脓性,黏液性,还是水样,眼球毛细血管出血有无流泪、眼痛等刺激症状,视力有无受影响,若红眼起病急,双侧伴有分泌物,无刺激症状,且未影响视力,则考虑急性结膜炎,如眼红无分泌物,也无其他症状,可能为结膜下出血,如有眼红、视力障碍,伴有明显的刺激症状,可能是角膜或虹膜睫状体的炎症,若眼红发病急,伴眼痛眼胀,虹视,视力急剧减退,甚至伴恶心呕吐,可能是急性闭角型青光眼,2、体格检查全身检查,有无全身传染病,有无发热、高血压、心血管病、血液病等,眼部检查,先测视力,以了解眼睛充血是外眼病还是眼前段病变,进一步检查红眼是充血、淤血还是出血,注意眼压,注意眼眶有无肿物、炎症,详细检查角膜、前房、虹膜、瞳孔,必要时结合眼压及眼底情况,3、实验室检查涂片、刮片及培养对结膜、角膜病变的诊断有益,4、器械检查裂隙灯显微镜检查可以了解到角膜病变的形态、大小及深浅,关于食疗的建议:食疗方法1．原则早餐要营养充分,以保证旺盛的精力；中餐则可多吃含蛋白质高的食物,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏等；晚餐宜清淡,多吃维生素含量高的食物,如各种新鲜蔬菜,饭后吃点新鲜水果,2．食疗方案平时要注意多吃富含维生素A,胡萝卜素以及维生素B2的食品；同时,选用含磷脂高的食物以健脑,如蛋黄、鱼、虾、核桃、花生等,还要有意识地多选用保护眼睛的食物,推荐一些可以对眼部护理有帮助的药食同源中药材,可以做茶泡饮,简便易行,也可以烹调使用,