子宫内膜异位症诊断

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子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病,内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长,目前对此病发病的机理有多种说法,其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说,此外,子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关,子宫内膜异位症诊断?病因1.种植学说经血逆流,内膜种植,月经期,经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下,但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片,由输卵管道流进入腹腔,种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶,2.化生内膜浆膜上皮,化生内膜,人体在胚胎发育时期,卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来,这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化,形成另一种组织,同样可以化生为子宫内膜,3.良性转移血液淋巴,良性转移,这是一种较为罕见的发病原因,出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症,是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病,4.医源性的内膜移植这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位,多见于剖宫产术,早期中期妊娠行刮宫术,分娩时行会阴侧切术,人工流产术等过程中,5.免疫防御功能缺陷随经血逆流至腹腔的子宫内膜,如同一种异物,会激活身体内的免疫系统,动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除,假如体内免疫功能缺陷,就会发展成为子宫内膜异位症,6.内分泌功能失调异位的子宫内膜,无论来源如何,其生长变化均与卵巢内分泌有关,雌激素能促进生长,孕激素能使其抑制,临床发现大多数患者,孕激素缺乏,因此助长了本病的发生发展,7.遗传与体质的因素临床观察发现,有家族病史的人患此病居多,体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系,子宫内膜异位症诊断?临床表现1.痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,可以发生在月经前、月经时及月经后,严重阶段疼痛难忍,止痛剂加量甚至无效,疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起,子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著,月经过后,出血停止,疼痛缓解,2.月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱,造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关,子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调,如排卵异常等,3.不孕子宫内膜异位症患者常伴有不孕,原因:子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵,4.性交疼痛子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛）,经期排便次数增加、疼痛（里急后重）,5.其他膀胱刺激征:子宫内膜异位至膀胱者,出现有周期性尿频、尿痛、血尿,腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛,子宫内膜异位症诊断?检查1.实验室检查（1）CA125（卵巢癌相关抗原）值测定作为一种肿瘤相关抗原,对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值,但在子宫内膜异位症患者,CA125值可升高,且随内膜异位症期别的增加,阳性率也上升,其敏感性和特异性都很高,因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助,同时可以监测子宫内膜异位症的疗效,（2）抗子宫内膜抗体（EMAb）抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原,并引起一系列免疫病理反应的自身抗体,是子宫内膜异位症的标志抗体,血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法,2.影像学检查（1）B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一,且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用,确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块,（2）腹腔镜检查借助腹腔镜直接窥视盆腔,见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断,并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案,在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶,根据腹腔镜检查或手术所见情况,对子宫内膜异位症进行分期及评分,（3）X线检查可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症,（4）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像,直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对软组织的显示能力增强,因此,MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值,诊断根据本病的特点,凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史,妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者,一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症,病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断,治疗子宫内膜异位症的治疗方案,因病情的轻重,患者的年龄和生育情况而有所不同,如病情较重,或表现为重的痛经,或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节,就必须采取药物或手术治疗,1.药物治疗采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激,最初是用睾丸酮类的雄性激素,副作用较大,而且效力亦不够强,已逐渐摒弃不用,后来则逐渐发展成了假孕疗法及假绝经疗法,（1）假孕疗法是用强力的孕激素避孕药物,以更大的剂量不间断地长期服用,使得月经停止来潮,子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应,所以又叫假孕疗法,用于这种疗法的药物很多,并且还在发展,口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等,肌注的有己酸孕酮,这种疗法至少要持续六个月,才可以使异位内膜停止活动,最后发生萎缩,从而产生疗效,（2）假绝经疗法20世纪70～80年代,国外主要是使用一种叫丹那唑的药物,它是一种雄激素的衍生物,效果较好,我国目前也正在使用,但它有比较大的副作用,从20世纪80年代开始,国外则广泛使用一种叫戈舍瑞林的药物,它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能,使其几乎完全失去作用,从而达到治疗目的,而且由于这种药物是一种长效缓释制剂,只需一个月皮下注射一次,非常方便,这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女的萎缩现象,故称假绝经疗法,2.手术疗法一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿,病变体积往往较大,或发生在其他部位的子宫内膜异位结节,体积在2厘米直径以上者,即不易用药物控制,而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗,病情仍不见好转,也应考虑手术切除,如果病人年轻,没有子女,手术时一般只将内膜异位的病变切除,而将子宫和正常卵巢组织保留下来,称为保守性手术,这种手术保留了生育的可能性,但复发机会较大,如已有子女且病人年龄较大（35）,可以在切除内膜异位病变的同时,切除子宫,但保留正常的卵巢组织,此法从长远看来,效果优于保守性手术,但不能绝对防止复发,如果病人年近绝经期,或内膜异位病变过于广泛,难于彻底根除,则在手术时应将子宫卵巢一同切除,近年来腹腔镜的广泛应用,已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择,特别是在国外,腹腔镜手术和“戈舍瑞林”药物的结合,已成为越来越广泛的治疗方案,

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子宫内膜异位症诊断?子宫内膜异位症是中青年妇女的常见病、多发病,目前其发病率有明显上升的趋势,但诊断治疗仍有诸多问题有待解决,子宫内膜异位症诊断?子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,其特点如下:生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不孕;发病率有明显上升趋势;症状与体征及疾病的严重性不成比例;病变广泛﹑形态多样;极具侵润性,可形成广泛、严重的粘连;激素依赖性,易复发,一、内异症的临床病理类型1.腹膜型子宫内膜异位症(PeritonealEndometriosis,PEM):是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变),2.卵巢型子宫内膜异位症(OvarianEndometriosis,OEM):可形成囊肿,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”),根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为:Ⅰ型:囊肿直径多小于2cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离,Ⅱ型:又分为ABC三种,ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离,ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离,ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展,囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房,卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离,3.深部浸润型子宫内膜异位症(DeepInfiltratingEndometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5mm,常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等,其中直肠阴道隔包括两种情况,一种为假性阴道直肠隔内异症,即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症,即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常,4.其他部位的子宫内膜异位症(OtherEndometriosis,OtEM):可累及消化(I)、泌尿(U)、呼吸(R)系统,可形成瘢痕内异症(S),以及其他少见的远处内异症等,二﹑内异症的发病机制1.发病机制尚未完全明了,以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论,2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程,在种植、生长后发病,在位内膜的特质可能起决定作用,3.异位内膜完成上述过程中,机体全身及局部免疫状态和功能,激素、细胞因子和酶等均起重要作用,4.内异症有家族聚集性,5.外界环境污染(如二■英,Dioxin)可能有一定影响,三﹑临床表现及辅助检查方法1.疼痛:70%~80%有不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行,包括{1}痛经:典型者为继发性,并渐进性加重;{2}非经期腹痛:慢性盆腔痛(ChronicPelvicPain,CPP);{3}性交痛以及排便疼痛等;{4}卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛,2.不孕:约50%的患者合并不孕,3.月经异常,4.盆腔包块,5.特殊部位内异症:各种症状常有周期性变化,可合并盆腔内异症的临床表现,例如(1)消化道内异症:大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状,(2)泌尿道内异症:尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛,甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍,(3)呼吸道内异症:经期咯血及气胸,(4)瘢痕内异症包括{1}腹壁:剖宫产等手术后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛加重,6.妇科检查:典型病例子宫常为后位﹑活动度差;宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性不活动包块,7.血癌胚抗原125(CA125)检查:CA125水平多为轻中度升高,8.影像学检查:超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义,典型的超声影像为附件区无回声包块,内有强光点,磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部侵润病变的诊断和评估有意义,9.其他:必要时可行其他辅助检查,如静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜、结肠镜等,以上就是我为你解答的关于子宫内膜异位症诊断的答案,希望可以帮助到你,祝你早日康复!