小儿功能性消化不良

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功能性消化不良是指患儿有持续存在或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状,但经各项检查未发现器质性疾病,是小儿消化内科最常见的临床综合征,功能性消化不良的患儿主诉各异,又缺乏肯定的特异的病理生理基础,因此,对这一疾病曾有许多名称,主要有①功能性消化不良；②非溃疡性消化不良；③特发性消化不良；④原发性消化不良；⑤胀气性消化不良；⑥上腹不适综合征等,而“功能性消化不良”尤为常用,患儿消瘦、营养不良、抵抗力差,对患该病的患儿,医生要在排除消化道器质性疾病的基础上,才能做出诊断,小儿功能性消化不良功能性消化不良的病因不明,目前认为是多种因素综合作用的结果,包括饮食和环境、胃酸分泌、小儿功能性消化不良消化道运动功能异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病等,临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心反酸、恶心和呕吐,病程多在2年左右,症状可反复发作,也可在相当一段时间内无症状,或发病时以某一症状为主,也可有多个症状的叠加,引起或加重病情的诱因说不清,功能性消化不良分为4型:运动障碍型；反流型；溃疡型；非特异型,1.运动障碍型消化不良此型以腹胀、早饱、嗳气为主,症状多在进食后加重,过饱小儿功能性消化不良时会出现腹痛、恶心甚至呕吐,胃动力学检查50%～60%患儿存在胃近端和远端收缩和舒张障碍,2.反流型消化不良突出的表现是胸骨后痛,烧心,反流,内镜检查未发现食管炎,但24h小时酸碱度监测可发现部分患儿有胃食管酸反流,对于无酸反流者出现此类症状,认为与食管对酸敏感性增加有关,3.溃疡型消化不良其表现与十二指肠溃疡特点相同,夜间痛,饥饿痛,进食或服抗酸药能缓解,可伴有反酸,少数患儿伴烧心,症状呈慢性周期性,内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症,4.非特异型消化不良临床表现不能归入上述类型者,常合并肠易激综合征,除了反流型消化不良,其他几种分类并无重要的临床意义,许多患儿并不止归入一个亚型,对患儿治疗的指导意义不大,

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1.功能性消化不良通用的诊断标准（1）临床表现:慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐喂养困难等上消化道症状,持续时间至少4周,（2）辅助检查:内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,B超及X线检查,排除肝、胆、胰腺疾病,（3）实验室检查肝功能、胆红素、血糖等,（4）无糖尿病,结缔组织病,肾脏疾病及精神病,（5）无腹部手术史,2.罗马Ⅱ诊断标准下列症状在12个月内至少出现12周,或症状每周一次,持续2个月以上:（1）上腹部持续性或复发性疼痛或不适感,（2）无器质性、代谢性疾病及炎症的证据,（3）排便后不缓解或与大便的次数及形状无关,1.一般治疗小儿功能性消化不良小儿功能性消化不良3～8岁发病率高,有一定的人为因素和社会因素,医生应了解患儿的生活情况,包括患儿与家长、学校及生活环境,掌握正确教育方法,养成良好的饮食习惯,建立良好的医患关系,让患儿知晓病情,了解危害,树立治疗的信心,此外,还应了解患儿近期用药的情况,2.药物治疗小儿功能性消化不良对于功能性消化不良,药物治疗的效果不太令人满意,目前为止没有任何一种特效的药物可以使症状完全缓解,下面介绍常用对症治疗的药物（1）抗酸药和抗胃酸分泌药①抗酸药常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平）,胃得乐（乐得胃）,铝碳酸镁（胃达喜）,复方铝酸铋,饭后1小时服用,片剂嚼碎或研碎后服用,②抗胃酸分泌药常用西米替丁,饭前10～30分钟服用；雷尼替丁每12小时一次或每晚一次口服；欧美拉唑清晨顿服,疗程2～4周,（2）促胃动力药物①甲氧氯普胺（胃复安）每日三次口服,因常出现锥体外系症状,故临床应用逐渐减少,②多潘立酮（吗叮啉）儿童常用的一种促胃动力药,每日3～4次口服,饭前半小时及睡前服用,1岁以下儿童由于血脑屏障功能发育尚未完全,故不宜服用,③西沙必利儿童餐前15～30分钟,④红霉素虽为抗生素也是胃动素激动药,可增加胃近端和远端收缩活力,促进胃推进性蠕动,加速胃排空,（3）胃黏膜保护剂①胶体次枸橼酸铋每日三次口服,疗程4～6周,②硫糖铝每日四次口服,疗程4～8周,③双八面体蒙脱石（思密达）每日三次口服,此药可引起便秘,（4）中药治疗,平时应该1.改变生活方式,掌握正确教育方法,不溺爱孩子,2.调整食物种类,饮食结构合理,建立良好的生活习惯,不挑食、饮食要有节制,少吃生冷食品,3.吃饭时保持患儿心情舒畅,避免心理紧张因素,4.尽量避免服用对胃有刺激的药,阿司匹林、布洛芬等,