淋巴结核怎么治疗

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淋巴结核,中医称之为瘰疬【luǒlì】,是体现于肌表的毒块组织,是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成,西医则指,人体内有专事于清毒杀毒从而保护血管,组织的淋巴系统,遭遇来自体内外无法清除杀灭的毒菌,凝聚和集结于肌表组织形成的毒瘤,疾病症状多在颈部一侧或双侧长出疙瘩,逐渐长大,不痛不痒,推入滑动,无明显压痛,如身体抵抗力低则逐渐增大,皮肤发变紫,最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液,中医称之谓“老鼠疮”,反复溃烂少,部分病人可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状,病因病理淋巴结结核发病原因有两种:一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染,后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结,各部位多为单侧性淋巴结,受累咽部,重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡,另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结,引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染,在颈淋巴结结核发病中较为常见,淋巴结核分型淋巴结核怎么治疗淋巴结核分型:干酪型结核、增殖型结核、混合型结核、无反应性结核,[1]疾病分类淋巴结核怎么治疗核病一般按部位及脏器命名,淋巴结核根据发病部位,主要有以下几种:颈部淋巴结核这是淋巴结核中最为常见的,女性多于男性,据日本资料统计,男性以30岁年龄组最多,女性以50岁年龄组最多,发病部位以右侧为多见,西医认为,本病多因结核杆菌经口腔（龋齿或扁桃体）侵入,由淋巴管到达颌下或颏下淋巴结；亦可因肺、肠结核病灶经血液扩散所致,中医认为,本病为情志所伤,肝气郁结,脾虚生痰,肝郁则化热,痰热互搏,敬于颈项之脉络,而成瘰疬,亦因素体虚弱,肺肾阴亏,致使阴亏而火旺,痰火凝结而成瘰疬,腋窝部淋巴结核本病临床较少见,病人往往主诉腋窝部淋巴结肿大,疼痛就诊；也有在胸部X线检查时发现腋窝部或胸壁上部有钙化灶,腹股沟部淋巴结核腹股沟部淋巴结肿大,多来自下肢或外阴部的外伤,但是,结核菌向全身播散,偶尔也可发生,开始可为仅伴有轻度疼痛的肿胀,如不积极处理,则可自溃,腹部淋巴结核一般由于全身播散或在肠结核的基础上,相继出现腹部淋巴结肿大,在主诉中,过去可能没有任何消化系统症状,肺部也未发现病变是常有的,也有包括过去曾有肠结核症状,或者是因为治疗肺结核,早已接受化疗者,肺门淋巴结核当机体尚未产生变态反应时,肺内初感染原发灶中结核菌借淋巴流侵入所属淋巴结,从肺门到纵隔有许多淋巴结,病势进展时,纵隔淋巴结也相继发病,形成各种不同程度的干酪化,从肺淋巴结流借肺门纵隔淋巴结,最后多从右静脉角淋巴流入肺静脉内,故结核菌随其易于流入血流,因此,肺门淋巴结核是处于容易发生潜在性菌血症的状态,

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疾病诊断根据结核病接触史、局部体征,特别是已形成寒性脓肿或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时多可作出明确诊断；必要时可作胸部透视明确有无肺结核,结核菌素试验能帮助诊断,如仅有颈淋巴结肿大而无寒性脓肿或溃疡形成,颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于胸锁乳突肌的前后缘,初期肿大的淋巴结较硬、无痛,可推动,病变继续发展发生淋巴结周围炎,使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连,;各个淋巴结也可相互粘连,融合成团形成不易推动的结节性肿块,晚期淋巴结发生干酪样坏死,液化形成寒性脓肿,脓肿破溃后流出豆渣样或稀米汤样脓液,最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡,;溃疡边缘皮肤暗红,肉芽组织苍白、水肿,上述不同阶段的病变可同时出现于同一病人的各个淋巴结,病人抗病能力增强和经过恰当治疗后淋巴结的结核病变可停止发展而钙化,诊断依据（1）颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛,多见于儿童和青年,（2）初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差,肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈,（3）分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康,（4）可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状,（5）有些患者可有肺部等结核病史或病变,（6）取病变组织进行PCR检测,可呈阳性结果,（7）病理活检可明确诊断,检查顺序用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结,后患者将头转向右侧或左侧,检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结,后检查者用左手扶住头部,右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏下淋巴结,同法检查左侧,用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊,再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊,最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结,（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.）颈部淋巴结检查顺序——颈部淋巴结结核应该做哪些检查?1.胸部X线或CT扫描明确有无肺结构的损害,2.间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核喉结核及鼻咽结核等,3.结核菌素PPD(纯化蛋白衍生物)试验血沉检查有助于诊断,淋巴结核的鉴别诊断（一）淋巴结核与性传播疾病致淋巴结肿大的鉴别诊断1、软下疳为Ducreyi嗜血杆菌引起的局灶性传染病,阴部疼痛性小丘疹迅速破溃形成浅表溃疡,边缘不齐,周边发红,常相互融合,腹股沟淋巴结肿大、压痛并粘连在一起而形成脓肿、有波动感,脓肿上方皮肤红亮,可破溃形成窦道,应与脓肿型淋巴结结核鉴别,诊断主要由临床表现及性生活史确立,且可与淋巴结结核鉴别,本病细菌培养较难,2、性病性淋巴肉芽肿本病由沙眼衣菌属的免疫型所引起,多见于热带和亚热带地区,最初的症状为单侧有压痛的腹股淋巴结肿大,发展形成巨大而有压痛和波动的肿块,与深部组织粘连、上方皮肤有炎症,可形成瘘管,可伴有发热、头痛、关节痛等全身症状,诊断依性生活史、临床表现及补体结合试验,有条件可作免疫荧光镜检,3、艾滋病艾滋病相关征候群中有一个亚型,表现为顽固的全身淋巴结病、淋巴结肿大常持续3个月以上,而近期并无任何可致淋巴结病的疾病或用药史,查AIDS病病毒抗体（HIV）阳性,①近期内（3～6个月）体重减轻10%以上,且持续高热38℃一个月以上；②近期内（3～6个月）体重减轻10%以上,且持续腹泻（每日达3~5次）一个月以上；③卡氏肺囊虫性肺炎（P.C.R）；④卡波西肉瘤（K.S）；⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染,若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述①标准且具有以下任何一项时,可为实验确诊AIDS病人:①CD4+/CD8淋巴细胞计数比值虽有全身淋巴结肿大,依病史（卖血或接受使用血液制品史、静脉吸毒、性紊滥等）及上述临床表现和实验室检查不难淋巴结结核鉴别,活检淋巴结反应性增生,[2]（二）淋巴结核与结缔组织病和风湿病的淋巴结肿大的鉴别诊断1、变应性亚败血症儿童较成人多见,临床表现为:①长期反复发热；②反复一过性多形性皮疹与关节痛；③淋巴结、肝、脾肿大；④血、骨髓培养阴性；⑤抗生素治疗无效,而肾上腺皮质激素有效,2、结节病为一原因不明的多系统肉芽肿疾病,可引起浅表淋巴结肿大如颈部、滑车上、腋窝等处淋巴结肿大,有时可达核桃大小,质硬,永不软化,不粘连,与皮肤无粘连,诊断依据:①多器官损害的临床表现；②X线检查显示结节样肺泡炎、肺浸润可伴有肺门、纵隔淋巴结肿大；③病理学检查发现上皮样细胞肉芽肿,但无干酪样变；④皮肤Kviem试验阳性,结核菌素皮试阴性,3、系统性红斑性狼疮部分系统性红斑性狼疮（SLE）患者可出现局部或全身淋巴结肿大,但淋巴结肿并非SLE的诊断线索,当病人尤其是青年女性出现发热,伴有皮肤红斑、多关节炎、肾脏损害、间歇性胸膜炎性疼痛、白细胞减少、高球蛋白血症、抗DNA抗体阳性等,诊断不难,SLE在早期很难同其他结缔组织疾病区别,根据病史、结核菌素试验及穿刺或病理组织学检查,不难与淋巴结核鉴别,[3]（三）淋巴结核与肿瘤所致淋巴结肿大的鉴别诊断淋巴结核怎么治疗1、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两大类,均以无痛性进行性淋巴结肿大,早期无粘连,可活动为特征,好发于颈部、纵隔及腹膜后淋巴结、质地中等偏硬如橡皮,随病情发展,侵及范围极广,很快融合成块,无移动性,此时触诊有软骨样感觉,霍奇金病患者可伴有周期性发热、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状及肝脏明显肿大,可因肿大淋巴结压迫邻近脏器出现相应压迫症状,如声嘶、呼吸困难、霍纳（Horner）综合征等,外周血液及淋巴结病理检查发现R－S细胞是其主要的诊断依据,非霍奇金淋巴瘤以无痛性淋巴结肿大为主,最多发生于颈部淋巴结,继之累及腋下和腹股沟淋巴结核怎么治疗淋巴结,如起病于结外淋巴组织（胃肠道、扁桃体、鼻咽部、肺部、脾脏、肝、骨骼、皮肤等）,早期易误诊,深部淋巴结肿大时,也可早期出现相应压迫症状,约1/3患者伴发热、盗汗、体重减轻、贫血等全身症状,淋巴瘤晚期可侵犯骨髓、肝脏、皮肤甚至中枢神经系统并引起相应的临床表现,病理活检是确诊淋巴瘤的主要依据,当仅有纵隔、腹腔淋巴结肿大时,可依靠CT或超声波引导下穿刺活检,必要时可作胸腔、腹腔探查手术（见第八章血行播散型肺结核鉴别诊断）,2、慢性淋巴细胞白血病白血病可引起全身广泛性淋巴结肿大,以慢性淋巴细胞系白血病更明显,颈部较明显,肿大淋巴结质硬、无弹性、无压痛,晚期可互相粘连成串成块,无移动性,无脓肿形成,直径可达2～3cm,常伴发热、出血、贫血、肝脾肿大,白血病的诊断主要不是通过淋巴结,而是通过检查外周血象及骨髓象做出诊断,白血病患者一般有明显的血液学异常,经血象及骨髓检查一般不难断,但其准确分型常需借助组化及免疫组化技术,3、浆细胞瘤许多浆细胞肿瘤可有淋巴结肿大,多发性骨髓瘤患者血、尿中可有大量M蛋白,溶骨病变及骨髓异常浆细胞,据此不难确立诊断,原发性巨球蛋白血症血清IgM常20g/L,骨髓中有淋巴样浆细胞浸润,重链病共有四种不同的重链类型,临床表现各异,但经免疫电泳可查出相应的单克隆性重链存在,同时作淋巴结活检可与淋巴结结核、淋巴瘤、骨髓瘤鉴别,4、恶性组织细胞病长期发热,以高热为主,伴进行性全身衰竭、消瘦、贫血,淋巴结、肝、脾肿大,全血细胞减少,全身淋巴结肿大多发生在疾病晚期,早期易误诊,诊断主要依据骨髓或外周血中存在数量不等的异常组织细胞,多核巨组织细胞,也可通过淋巴结、肝、脾和其他受累部位的病理活检确立诊断,近年经免疫组化证实,过去诊断的恶性组织细胞病许多是T淋巴细胞瘤,真正的恶组只占少数,5、Langerhan组织细胞增多症为一组病因不明,以淋巴样和组织细胞增生为主的疾病,病变常累及肝、脾、淋巴结、肺、骨髓等器官,分为三型:①勒－薛氏（Letterer-Siwe）病:见于2岁以下婴儿,以高热、红色斑丘疹、呼吸道症状,肝脾和淋巴结肿大为主要表现；②韩－薛－柯（Hand－Schuller－Christian）病:儿童和青年多见,以颅骨缺损、突眼和尿崩症三大特征；③嗜酸粒细胞肉芽肿:多见于儿童,以长骨或扁平骨溶骨破坏为主要表现（见第八章血行播散型肺结核鉴别诊断）,6、淋巴结转移癌对年龄较大而原因不明的淋巴结肿大,应特别注意某些原发肿瘤的转移,癌转移的淋巴结一般不超过3cm,质地坚硬、生长快、无压痛、与基底粘着活动性差,表面凹凸不平,颈部无痛性淋巴肿大应注意鼻咽癌、甲状腺癌的转移,乳腺癌常首先转移至腋窝淋巴结,锁骨上淋巴结转移癌可来自胃、支气管、食管、纵隔、胰腺等脏器,一般而言,右锁骨上淋巴结转移癌多年来自呼吸系统癌肿,而左锁骨上淋巴结转移癌多来自消化系统癌肿,并且常为晚期征象,腹股沟淋巴结转移癌可见于泌尿生殖系癌,利用X线、CT、MRI、B超、放射性核素扫描及某些血清学试验如甲胎蛋白、癌胚抗原等检查可帮助寻找原发肿瘤,但确诊仍需要组织病理学依据,希望您看了以上的信息后对您有所帮助,一定要多注意自己平时的生活习惯,改掉不好的习惯对治疗的进行非常有帮助,如果您的情况比较严重,希望您早日就诊,祝您早日康复,