症状分析:
肺炎如何治疗?青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常用大环内酯类,青霉素类,第一代头孢菌素和喹诺酮类.老年人,有基础疾病或需要住院治疗的社区获得性肺炎,常用第二,第三代头孢菌素,B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂,喹诺酮类或碳青霉烯类.小孩子肺炎和老年人差不多,与成年人比起来,剂量都是要减量的,要适合小孩子的剂量.
严重者考虑联合用药.社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素,或联合广谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类;青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类.
症状分析:
小儿肺炎
肺炎是小儿的常见疾病,临床以发热,咳嗽,气急,鼻煽为主要症状,多见于婴幼儿,一年四季均可发病,而以冬春季节气候变化时发病率尤高.多发于上呼吸道感染之后,也可继发于麻疹,百日咳等疾病.体质虚弱和营养不良小儿患本病后,病程较长,病情亦重,易合并心功能衰竭等症.小儿肺炎目前尚无统一的分类方法.根据病因,可分为细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,霉菌性肺炎,吸人性肺炎,过敏性肺炎和堕积性肺炎等;按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎,小叶性肺炎;按病程可分为急性肺炎(病程《1个月),迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月).年长儿表现为大叶性肺炎,而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎),病毒感染者常为间质性肺炎,体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎,病程多迁延.
[治疗]
1.西医药治疗
(1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎.首选青霉素5—10万u/kg／日,分2次肌注,至热退3天.若效果不佳或过敏者,可用林可霉素30—50mg/kg／日,分2次静滴.头孢噻肟(凯福隆)50-100g／kg/日,分2次静滴.轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日.弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg／kg／日,分2—3次.红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物,可予30~50mg/kg／日,分3-4次口服,或20-30mg／kg/日静滴.浓度0.5-lmg／ml.
(2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg／kg/日,分3次口服,或10-lSmg/kg／日,分2次静滴,无环鸟苷15--20mg/kg/日,分2-3次静滴.
(3)对症处理
①吸氧：有紫绀者予吸氧.
②镇咳：非那根0.5-1mg／L矿次,口服或肌注.
③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人.
④退热：参见“感冒”节.
(4)并发心力衰竭的处理.
①吸氧.
②吸痰.
③镇静：非那根肌注或吗啡o.1—0.2mg／kg/次,皮下注射.
④强心：地高辛饱和量：《2岁,0.04~0.06／mg／kg;>2岁0.03~ 0.04／mg／kg;新生儿0.03~O.04／mg／kg口服,静注为口服量的3／4.西地兰饱和量;<2岁,O.04mg／kg,2岁,O.03mg/kg静注.上述二药的快谴饱和法：首剂为饱和量的1／2,余量每隔4-8小时分2—3次给予,在末次给药后12小时用维持量,为饱和量的1／4-1／5量,分2次,每12小时1次,直至心衰控制. ⑤利尿：速尿1—2mg／kg／次,肌注或静注.
2.中医药治疗
(1)常症
①风寒闭肺：发热无汗,呛咳气急,痰白而稀或多泡沫,口不渴,舌苔薄白或白腻,舌质淡或淡红,脉浮紧,指纹青红在风关.
治法：辛温宜肺,化痰止咳.
方药：麻黄3克,杏仁10克,甘草3克,葱白10克,淡豆豉10克,荆芥6克,半夏6克,莱菔于10克.
中成药：小青龙冲剂1／2-1袋,每 日2次.
②风热袭肺;发热,有汗,口渴,咳嗽痰黏或黄,气促鼻煽,面赤唇红,咽红,指纹青紫多在气关,脉浮滑.
治法;辛凉解表,宜肺化痰
方药：麻黄3克,杏仁1O克,生石膏(先下)25克,桔梗6克,生甘草3克,黄芩10克,黛蛤散(包煎)10克,全瓜萎15克,桑自皮10克.
中成药：射麻口服液每次]／2—1支,每日2次;止咳橘红口服液,每次1／2-1支,每日2次.
③痰热阻肺：壮热,咳嗽而喘,呼吸困难,气急鼻煽,口唇紫绀,面红口渴,喉间痰鸣,声如拽锯,胸闷胀满,泛吐痰涎,舌红苔黄,脉弦滑,指纹紫至气关.
治法：清热宣肺,涤痰乎喘.
方药：麻黄3克,射干6克,葶苈子,杏仁,地龙,钩藤,黄芩,竹茹各10克,生石膏(先下)25克.
中成药：竹沥水,每次5~lOml,每日3次.
④阴虚肺热：潮热盗汗,颧红唇赤,干咳无痰或痰黏难吐,舌质嫩红,舌苔光剥少津,脉细数,指纹沉紫.
治法：养阴清热,润肺止咳.
方药：沙参,麦冬,玉竹,桑叶,生扁豆,炙杷叶,川贝母,百合各10克,天花粉15克,甘草3克.
中成药：养阴清肺糖浆,每次5—lOml,每日1次;川贝楷杷霹,每次5—1Oml,每日2次.
⑤脾气虚：低热起伏,面色白光白,动测汗出,咳嗽无力,微微气喘,喉中痰鸣,神倦懒言,纳呆便溏,舌质淡苔白,脉细无力,指纹色淡.
治法：益气健脾,调和营卫.
方药：太于参,生黄芪,茯苓,白术,五味子,麦冬各10克,生姜3片,大枣5枚,陈皮,甘草,半夏各6克.
中成药：玉屏风散,每次1袋,每日2次.
症状分析:
患了肺炎一般可考虑使用青霉素来抗菌消炎治疗,
还可对症处理加用止咳化痰定喘的药物.常用的中草药可选择小青龙汤或麻杏石甘汤来治疗.