正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥.窦房结发出信号刺激心脏跳动,这种来自窦房结信号引起的心脏跳动,就称为正常的“窦性心律”,频率每分钟约为60—100次.每分钟心跳的次数,即心率就是由此而来.但这个频率可能受很多因素影响,甚至呼吸的影响.T波异常大多都是心肌缺血引起的,要在医生的指导下对症治疗.
(1)呼吸性窦性心律不齐:�
呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种.多发生于儿童,青年及老年人,中年人较少见.呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性,规律性改变.吸气时交感神经张力增高,心率增快,呼气时迷走神经张力增高,心率变慢.心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整.其心电图特点如下:
①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ,Ⅱ导联中正向,aVR导联中负向),其形态恒定.
②心率的快慢随呼吸变化而变化,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期.
③在同一个导联中,R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上.
④P-R间期大于0.12秒.
(2)非呼吸性窦性心律不齐:
非呼吸性窦性心律不齐较少见,具体原因还不十分清楚,有人认为与生气,情绪不稳定,或使用某些药物(如洋地黄,吗啡等)有关.其心电图特点如下:
①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ,Ⅱ导联中正向,aVR导联中负向),其形态较恒定.
②P波频率变化与呼吸无关,心率有时突然增快.
③在同一导联中,P-P间距或R�R间距差异达0.12秒以上.
④P-R间期大于0.12秒.
(3)窦房结内游走性节律:
激动的发生点在窦房结内移动,因此,心电图上的P波形态,大小与方向逐渐发生变化,其心电图特点如下:
①P波是窦性P波(Ⅰ,Ⅱ导联中正向,aVR导联中负向)
②P波形态,大小变化不一致.
③P-R间期发生长短变化,但都已超过0.12秒.
(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐:
与心室收缩排血有关的窦性心律不齐,是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀,从而造成窦房结的自律性发生改变.
(5)异位心律诱发的窦性心律不齐:
异位激动,尤其是发自心房的异位激动,有时可使窦房结的激动提早发生,继之窦房结受抑制,因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐.
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓.可见于健康的成人,尤其是运动员,老年人和睡眠时.其他原因为颅内压增高,血钾过高,甲状腺机能减退,低温以及用洋地黄,β受体阻滞剂,利血平,胍乙啶,甲基多巴等药物.在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见于冠心病,急性心肌梗塞,心肌炎,心肌病和病窦综合征.
如果是以II,III,avF导联出现T波异常,基本没有什么意义.
如果是以其他R波为主的导联,出现该种改变,则要考虑为病毒性心肌炎的可能,建议检查相关心肌酶.
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在临床上,做心电图检查时出现t波异常的情况多见于青少年和40岁以下的女性.由于一些医生没有弄清t波异常的临床意义,致使不少出现t波异常的人被轻易地戴上了“心肌炎”或“冠心病”的帽子.其实,引起t波异常的原因很多,大多数人的t波异常并不是由心肌缺血引起的. 心电图上的t波是心室在复极的过程中所产生的电位.正常情况下,t波的方向和qrs波(心室除极波)的方向是一致的.在心电图上常规的12个导联中,只要ⅰ,ⅱ,v3～v6导联中的t波直立,avr导联中的t波倒置,就可被视为t波正常.相反,如果上述导联中的某一个或几个导联中的t波低平(小于同导联r波的1/10),平坦,双向或倒置,则可被视为t波异常.在极少数情况下,t波高耸也是t波异常的表现.那么,在临床上患有心脏病：中老年人在做心电图检查时如果出现了单纯的t波异常,该患者常可被视为有患心肌缺血(冠心病心绞痛)的可能,因为大多数出现了t波倒置的人都有心肌病变.