三叉神经痛应与哪些疾病鉴别?

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面部疼痛到医院就诊者约 60% 是三叉神经痛，根据病史、发作部位、性质及触发点，经神经系统检查，一般易于确诊，但需与其他面部疼痛相鉴别。
1. 舌咽神经痛
疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第 III 支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。
2. 中间神经痛
表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。
3. 蝶腭神经痛
疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉即可制止疼痛。
4. 丛集性疼痛
本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。
5. 继发性三叉神经痛，病因以下疾病多见：
（ 1 ） 桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现 V 、 VII 、 VIII 、 IX 等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行 CT 或 MRI 等检查，以便早日确诊或治疗。
（ 2 ） 脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。
（ 3 ） 颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。
（ 4 ） 三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显， X 线检查可能有颅底骨质破坏。
（ 5 ） 多发性硬化： 1% 的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。
（ 6 ） 带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第 I 支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断，否则，如误诊为原发性三叉神经痛，用显微血管减压术或神经切断术治疗均无效。
（ 7 ） 神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。
此外三叉神经痛尚需与牙痛以及青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等面部疼痛相鉴别。
以上是对“三叉神经痛应与哪些疾病鉴别？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

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1.牙痛如急性牙髓炎、根尖周炎等亦可引起剧烈疼痛，但可查到病源牙有龋桐、探痛、叩痛、冷热刺激痛或牙跪红肿等特点以资鉴别。
2.急性副鼻窦炎如急性上领窦炎、额窦炎等。其疼痛特点为持续性。多在感冒后发生，流脓鼻涕、鼻通气不良、嗅觉障碍等。X线摄片可见病变副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面，抗生索治疗有效。
3.舌咽神经痛：疼痛性状与三叉神经痛相似，但疼痛的部位在舌根、咽，讲话可以引起。
4.碟腭神经痛：蝶脖神经痛常继发于蝶窦感染．疼痛的特点是在面中旧的深部，呈现阵发性或持续性剧烈疼痛，可扩散至聘部牙服及颧部，波及半侧颅面部。每次发作时间可由数分钟至数小时，疼痛发作与咀嚼、吞咽等动作无关，也无“扳机点”存在。在疼痛发作时常伴有结膜、鼻腔教膜充血、水肿，伴流沼、流鼻涕、频繁打喷嚏或流涎等。做煤聘神经节麻醉封闭可缓解疼痛。
5.耳颞神经痛：表现为一侧耳颖部呈灼样性质的疼痛，疼痛部位集中于颈下颌关节区、外耳道前壁及深部和颈部疼痛常由咀嚼食物引起。疼痛发作时，还伴有耳颖神经分布区内皮肤潮红、多汗、患侧唾液分泌增加等症状。在外耳道及保状突之间有明显压痛点。发作时在局部封闭可使疼痛缓解。
6.偏头痛：有头痛史。疼痛多在—侧头领、额、眶部，呈持续陵钝痛或跳痛，常悯硝媳无力、面色苍白、恶心、呕吐等症状。每次发作持续时间由则、时至1—2天。用麦角胺等血管收缩剂可缓解疼痛。
7.颞颌关节紊乱综合征：本病是常见的颓下颌关节病。其特点是张口及咀嚼时关节区及周围肌群出现疼痛：常伴有张口受限、关节弹响及张口时开口型侗斜、歪曲等症状。本病一般无自发病，有时在相应肌肉和骨质破坏区有压痛或相应肌筋膜区有触发痛。
8.肿瘤压迫：在颅内脑桥小脑角部位的肿瘤，如胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、半月节部位的神经瘤和颅底部、颖下窝、翼胯窝部位的各种肿瘤压迫均可引起疼痛，但其特点多为持续性剧痛，常伴有神经功能异常及其他神经症状，如麻木、面瘫、听力障碍、角膜反射减退等。
当怀疑为上述原因引起的继发性三叉神经痛时，应进一步做详细的临床检查，必要时可做特殊检查，如脑电图、cT、MRI等，以明确诊断。