核间性眼肌麻痹该束位于脑干中线两侧,上起丘脑下至脊髓颈段,它不仅使各外眼肌运动核之间互相联系,而且也使之与其他脑神经感觉、运动核及有关头颈运动的脊髓前角细胞相互联系,使各个脑神经的运动得以协调一致。
前部核间性眼肌麻痹病变在中脑,累及该束的上行纤维,表现为同向侧方注视时外直肌收缩正常,内直肌收缩不全,外展眼单眼水平眼震快相向外,收缩不全的内直肌在注视近物时运动正常,后部核间性眼肌麻痹病变在桥脑,累及该束下行纤维,表现为侧方注视时内直肌收缩正常而外直肌收缩不全,眼前庭反射证明并非外直肌麻痹。
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核间性眼肌麻痹临床表现分为三部分:
前核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为两眼向病变对侧注视时,患眼不能内收,对侧眼球外展时伴有眼震,辐辏反射正常。由于双侧内侧纵束受损,出现双眼均不能内收。
后核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧室中枢与展神经之间的内侧纵束下行纤维,表现为两眼向病变同侧注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常,刺激前庭患侧可出现正常外展动作,辐辏反射正常。
一个半综合征:一侧脑桥背盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收也不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展,但有水平眼震。
核间性眼肌麻痹有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸,循环衰竭,瞳孔形状不规则,双侧缩小或散大,双侧大小不等,光反应迟钝或消失.
脑膜刺激征阳性,眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血,偶有视乳头水肿,可有上消化道出血,心律不齐,肺水肿等.壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语;丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小。中医药,针灸,按摩疗法配合治疗,对治疗和康复有一定效果.