新生儿降生后,若确诊为双侧先天性后鼻孔闭锁,应按急诊处理,保持呼吸通畅,防止窒息,维持营养,可取一橡皮奶头,剪去其顶端,插入口中,用面条系于头部固定,以利经口呼吸,并可通过奶头滴入少量乳汁,待患儿已习惯口呼吸时方可取出口中奶头,最好有专人护理,以防窒息,并应注意营养摄入。
常出现有咽部干燥,胸廓发育不良等,新生儿出现阵发生性紫绀及窒息,即闭口时呼吸困难,乃致紫绀,窒息,在张口啼哭时症状消退或缓解童年;在吮奶时症状加重,乃致以后营养不良,患儿无鼻呼吸功通能,常因肺炎而夭折,患单侧后鼻孔闭锁者症状较轻,患侧鼻不通气,鼻腔内积有粘液性分泌物;童年成年病人可仅有鼻阻塞,单测闭锁时可无症状。因此如果发现后鼻孔闭锁要立即到医院治疗。
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后鼻孔闭锁表现为单侧或双侧后鼻孔闭锁。如双侧闭锁者出生后既有呼吸困难及不能吮奶,严重者可因窒息死亡。此病罕见,据Healy(1978年)报道,发病率约为1:8 000。病因有先天性和后天性,前者多见。先天性后鼻孔闭锁多为骨性以及混合性闭锁,属家族遗传性疾病。
后天性常发生在创伤后(化学性腐蚀伤,烧、烫伤等)、结核、梅毒、麻风、鼻硬结症病等疾病晚期,多为膜性闭锁。闭锁可为单侧,也可为双侧。可为部分闭锁,也可为完全闭锁。后鼻孔闭锁的治疗:后鼻孔闭锁的是首先保持呼吸通畅,防止室息。用手术方法去除闭锁间隔。为了安全,以先做气管切开术为宜。鼻腔进路、经腭进路、经鼻中隔进路、经上颌窦进路等几种手术方法。
后鼻孔闭锁,本病为严重鼻部畸型,属家族遗传性疾病。据Evans(1971)分析先天性后鼻孔闭锁65例,合并其他先天性畸型者28例,占43%,其中有多发性先天性畸型(Charge综合畸形)即先天性虹膜缺损(Coloboma)、先天性心脏病(Heart anomalies),先天性后鼻孔闭锁(Atresia choanae)、生长停滞(Retarded growth)、生殖器发育不良(Genital hypoplasia),耳廓畸型(Ear anomalies),此外还可能有其他畸型,如斜视,虹膜麻痹、颌面成骨不全综合征、外耳道闭锁,回肠憩室、肠道异位、泌尿系统畸型,足多趾畸型等。用手术方法去除闭锁间隔,有经鼻腔,经腭,经鼻中隔,经上颌窦4种途径,应根据患儿年龄,症状程度,间隔性质与厚度,以及全身情况而定,为了安全,以先做气管切开术为宜。
鼻腔进路 适用于鼻腔够宽,能够看到闭锁间隔者,膜性间隔或骨性间隔较薄者,新生儿或患儿全身情况较差而急需恢复复鼻呼吸者。
(1)麻醉 儿童用全身麻醉,成人用局部表面麻醉。
(2)切口 左侧鼻腔间隔做“[”形切口,右侧鼻腔做&ldquo]”形切口,分离粘膜,露出骨面。