问题描述：08年做的手术,三尖瓣下移加房缺3.5.会后遗症吗,会影响生育吗?能活多久? 一点,很急
（一）症状 少数病人在出生后１周内即可呈现呼吸困难,紫绀和充血性心力衰竭.但大多数病人进入童年期后才逐渐出现劳累后气急乏力,心悸,紫绀和心力衰竭.各个年龄组病人均可呈现室上性心动过速,一部分病人则有预激综合征.
（二）体征 多数病人生长发育差,体格瘦小,约1/3病人颧颊潮红类似二尖瓣面容,常有不同程度的紫绀.心脏扩大的病例左前胸隆起,心浊音界扩大,胸骨左缘可扪到三尖瓣关闭不全产生的收缩期震颤.心尖区下部和心尖区搏动正常或减弱.由于右心房和房化右心室高度扩大,颈静脉搏动不明显.心脏听诊,心音轻,胸骨左缘可听到三尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音,有时还可听到三尖瓣狭窄产生的舒张期杂音,吸气时杂音响度增强.由于增大的三尖瓣前叶延迟闭合,第1音分裂,且延迟出现的成份增强.第2心音亦常分裂而肺动脉瓣关闭音较轻,有的病例可呈现奔马律.腹部检查可能扪到肿大的肝脏但极少出现肝搏动.童年病人紫绀严重者可出现杵状指（趾）.
三尖瓣下移病例预后也有较大差异,临床上呈现重度紫绀者约80％在10岁左右死亡,而轻度紫绀者则仅5％在10岁左右死亡.呈现充血性心力衰竭后大多在2年内死亡,约3％的病例发生猝死.常见的死亡原因为充血性心力衰竭,心律失常,缺氧或肺部感染.成年病人则常死于反复栓寒,脑血管意外和脑脓肿,大多数病人在20岁前死亡,平均死亡年龄为20岁.
（一）手术治疗适应证 患者有乏力,心悸,气急,心律失常,紫绀,心力衰竭等症状.在心房水平没有右向左分流的病例,其右心衰竭尤其严重和顽固.相反,在合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损的病例中,则因右向左分流而出现明显紫绀,右心衰竭症状较轻,活动能力仍显著受限.上述有右心衰竭或紫绀的病员均为手术适应证,诊断明确后应施行手术治疗.
（二）术前准备与术后处理
1.术前应用强心,利尿治疗,减轻肝肿大,腹水等右心衰竭症状.
2.患者肝脏肿大,淤血引起肝功能损害,凝血酶原时间延长.术前需用维生素Ｋ和凝血酶原复合物等加以治疗.
（三）手术方法有三种
1.Glenn手术 即上腔静脉-右肺动脉吻合术.可减轻右心负荷,减少右至左的分流,增加动脉血氧含量,改善症状,减轻紫绀,但是一种姑息性手术,并没有解决畸形,常应用于有严重紫绀,不宜施行根治手术的幼儿.此手术近期效果尚好,但远期疗效不佳,患者常因心律失常而死亡.
2.瓣膜替换术 体外循环下切开右心房,剪除三尖瓣和腱索及乳头肌.选用适当的人造瓣膜.为了避免损伤心脏传导系统,把人工瓣膜在前面缝在房室环上,而后侧缝在离冠状窦开口头侧数毫米的右心房间隔上,使冠状窦开口移至室腔.合并的心房间隔缺损同期缝闭.三尖瓣下移的病员,由于右心房极度扩大,血流缓慢,容易形成血栓.在替换三尖瓣时,生物瓣有中央血流通道,血流动力学功能优于机械瓣.且右心室收缩期压力不高,置于三尖瓣位置生物瓣膜寿命明显高于左心生物瓣膜,可作为瓣膜替换术的首选瓣膜.
3.瓣膜成形术 用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到三尖瓣环上,从而缩小扩大的瓣环,消除房化的心室.为了避免发生传导束阻滞,可用后瓣作成形术,以带垫片双头针线,自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行缝合,相距3～4mm加垫片收缩缝合后结扎,缩小三尖瓣瓣环,以两指宽为客观标准.利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能.这种手术保留自然瓣膜,消除人工瓣膜潜在危险,但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中,术后仍有一定程度关闭不全.术后仍须积极作内科治疗,控制心力衰竭和心律紊乱,密切观察血清钾,钠,氯化物测定和心电图改变,及时补充氯化钾.术后注意保持引流管通畅,采取输入纤维蛋白原,新鲜血等措施止血.术后紫绀消失,肝脏缩小,腹水消失,心影也明显缩小,疗效满意.
[编辑本段]【并发症】
(一)血栓形成
1.原因:折叠缝合房化右心室,打结后形成部分“囊袋”,使血液滞留而形成血栓.如施行机械瓣置换术,则更易形成血栓.
2.对策:要求手术者掌握正规操作技术,折叠缝合的第一个带小垫片双头针,从后瓣下移的最低点,右心室心肌浅层进针,两针分别在房化右心室内穿过心肌.作4～5个连续缝合后,到达冠状静脉窦口的前内方(避开Koch三角)接近正常瓣环处出针,两针各穿过小垫片.进出针既不可穿透房化右心室壁,又必须挂上心肌组织,要求牢固可靠,瓣环处的针距应大于瓣叶附着最低处的针距,打结后可起到缩小瓣环的作用,以相同方式呈放射状缝4～5对双头针褥式缝线,紧线打结,这样可消除“囊袋”现象.
如应用人造机械瓣行三尖瓣置换术,则术后必须进行抗凝治疗.
(二) 三尖瓣关闭不全
1.原因:三尖瓣下移患者多同时存在三尖瓣发育不良,因瓣叶有裂孔和瓣环扩大而产生关闭不全;单纯折叠术后三尖瓣环仍较大,其前瓣叶盖不住瓣口.
2.对策:如有上述情况则需作节段性DeVega瓣环成形术或瓣环支架成形术,褥式缝合前叶及后叶交界处,以缩小瓣环等,加以修补,如注水测试仍有明显关闭不全,则应果断地施行三尖瓣置换术.
(三) 三尖瓣置换术存在的问题
三尖瓣严重下移,前瓣叶增厚,瓣下结构发育不良,房化右心室僵硬,则不宜作折叠成形,必须行三尖瓣置换术.手术方法与常规三尖瓣置换术相同.可能存在的问题:
1.置入何种人工瓣膜;当前一般认为选用低架牛心包瓣为好,只须短期服用抗凝药物,血栓形成的机会较少.也可用St.Jude双叶瓣.成人用29~31号,小儿25~27号,需终生抗凝.
2.人造瓣缝到何处:如房化右室及瓣环都很大,可折叠减小部分房化右室,即将折叠缝线缝到人工瓣上,收紧缝线结扎.
3.传导阻滞:将冠状静脉窦口缝置于右心室.
没有用的,长高的关键是运动,饮食,和基因!
没事!卫生部规定的不能注射的主要是对疫苗过敏的.
