男性感染阴道炎

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对反复发作的患者,应令其爱人同时治疗【概述】　　滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病,它是由阴道毛滴虫引起的,滴虫通过性交可直接传给女方,因为,在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中,常可以找到同种类型的滴虫,滴虫不仅寄生于阴道内,亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内,即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状,寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原,改变阴道的酸硷度,破坏防御机制,容易继发感染,因此,此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变,适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见,其原因可能由于滴虫是以糖原为食物的,青春期前与绝经后的妇女,因卵巢功能差,雌激素水平低,阴道粘膜上皮内缺乏糖原,故不适于滴虫的生长繁殖,因而,患滴虫性阴道炎者较少,【诊断】　　根据患者的主诉、病史、临床表现和特有的黄绿色带泡沫的白带,以及阴道窥器检查,可见阴道及宫颈粘膜红肿,并有散在的出血点或草莓状突起,后者一般不超过5%,可以做出诊断,但有时患者的阴道分泌物并不如此典型,故仍需从阴道分泌物中查到阴道毛滴虫方能确诊,阴道毛滴虫的检查方法,以用悬滴法直接镜检较快,操作简便,在有症状的病例中,其阳性率可达80～90%,方法是在双合诊以前,用消毒棉棒在阴道较深部位取少许分泌物,立即与已滴在玻片上之少量温生理盐水调和后镜检,悬滴法必须在生理盐水冷却之前进行检查,因滴虫离体时间越久,动力越差,有时呆滞不动,或仅有鞭毛摆动,这时只能依靠邻近白细胞的煽动状态而推测其存在,有的严重患者在悬滴片整个镜下视野布满白细胞,看不到滴虫,即使看到也不活跃,如遇此情况,可用0.1%沙黄溶液代替生理盐水,因为沙黄能使白细胞染成淡红色,而滴虫不染色,其运动也不受影响,故滴虫在淡红色的背景中显得特别清楚,涂片法是将标本涂在玻片上,用瑞氏或姬姆液染色镜检,培养法适用于上述检查阴性,临床又怀疑患有滴虫者,其准确度可高达98%,【治疗措施】　　滴虫性阴道炎的治疗方法很多,也有效,但往往不易彻底治愈,治疗必须针对阴道滴虫的生活特点（包括抗药性及宿主机体的情况）,选择适宜的疗法才能获得理想的疗效,　　一、局部治疗　　（一）增强阴道的防御能力:用0.5～1%乳酸或醋酸或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或加用葡萄糖粉撒入阴道,以恢复阴道的正常生理防御功能,抑制滴虫的生长繁殖,以达到预防发病的目的,（二）抗滴虫药物:灭滴灵（metronidazole）片剂200～400mg或栓剂（0.5g）,于阴道冲洗后放入阴道,每晚1次,10天为1疗程,或用卡巴砷（carbarson）200mg或滴维净（devegan）1片,用法同上,为了预防复发,并于第二、三次月经干净后重复用药1周,同时取阴道分泌物检查,经连续3次检查均阴性者为治愈,二、全身治疗由于滴虫在人体内多处寄生的特点,滴虫性阴道炎患者常伴有肠道或泌尿系滴虫感染,因此,滴虫不仅可寄生在阴道及阴道粘膜的皱襞内,还可寄生在泌尿道及宫颈腺体的深处,单纯局部用药不易彻底根治,往往需要结合全身用药治疗,灭滴灵为高效杀灭滴虫的药物,口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,男女皆宜,灭滴灵200mg,每日3次,共用7天；同时每晚用灭滴灵200mg作为阴道坐药,近年,应用灭滴灵2g,作一次性投药,比200mg每天3次连服7天效果好,单次量经济、可靠,疗效高,病人用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料,一次大剂量无效者,可改用0.5～1g,每日2次,共7天,必要时可做灭滴灵敏感试验,如属敏感者再投药效果更好,服灭滴灵后,特别是大剂量一次性投与,个别人可出现恶心、呕吐、眩晕及头痛或皮疹、粒细胞减少等,早孕期服用,有导致胎儿畸形的可能,故在孕20周之前以局部用药为宜,应避免口服,曲古霉素对滴虫、霉菌、阿米巴原虫等都有抑制作用,必要时可口服曲古霉素10～20万U,每日2次,服5～7天,在治疗期间应注意卫生,避免性交,每天换内裤,对反复发作的患者,应令其爱人同时治疗,口服灭滴灵,用法同上,【病因学】　　滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫（Trichomonasvaginalis）感染所致,阴道毛滴虫是一种常见于性传递的厌氧性寄生物,在无症状的妇女中约占3～5%,在性传播疾病中约占20～50%,阴道毛滴虫呈梨形,体部有波动膜,后端有轴突,顶端有4根鞭毛,诸鞭毛随波动膜的波动而摆动,无色透明,酷似水滴,阴道毛滴虫极易传播,阴道毛滴虫生活最适宜的pH值为5.5～6,pH在4.5以下时便受到抑制,甚至致死；pH值上升达7.5时,其繁殖可完全被抑制,在妊娠期和月经临来前后,阴道pH值升高,可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高,有些妇女的阴道内虽存在滴虫,但可无任何症状,

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【临床表现】　　滴虫性阴道炎的主要症状为白带增多,分泌物呈白色至绿色,同质性,有时脓性,较稀薄,有腥臭,带泡沫,病变严重时尚可混有血液,其次为外阴瘙痒,以阴道口及外阴为显著,伴有烧灼感及性交痛,月经失调较少见,　　当滴虫寄生在尿道及膀胱内,可产生滴虫性膀胱炎,出现尿频、尿急甚至发生间歇性血尿现象,滴虫也是导致不孕的原因之一,【预防】　　由于滴虫对变化的环境适应力比较强,在不同浓度的肥皂水中亦具有相当强的抵抗力,容易被传播,因此,做好卫生预防工作尤为重要,应注意以下几点:1.消灭传染源,由于本病极易感染,流行极广,而且有相当比例的健康带虫者,因此,应尽可能做到对妇产科门诊及住院患者常规进行白带毛滴虫检查,争取早期发现和及时治疗,消灭传染源,要达到防治目的,更应在工厂、学校、乡镇企业和居民中,定期开展普查和治疗,并要注意对患者配偶的防治,2.杜绝传播途径,改善公民生活福利,提倡淋浴,废除公共浴池,改坐式便所为蹲式,严禁滴虫患者入游泳池,不出租公共游泳衣及毛巾,医院用过的检查器械及被服应严格消毒,检查台上的消毒巾,必须每人一块,用过随即更换,3.做好卫生宣教工作,提高人们的预防意识,4.严格管理隔离治疗患者及带虫者,【复诊】　　为杜绝藏匿的滴虫再度繁殖复发,必须进行随访,即在治愈后3个月,每次月经干净后即进行复查,阴性者,局部仍应治疗1～2次,以巩固疗效,男性尿道和前列腺内所藏匿之滴虫,常为妇女复发的重要原因,故检查复发患者之丈夫的小便及前列腺液,应列为常规,并应同时进行治疗,