滋养细胞疾病怎么调理

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所谓滋养细胞疾病（trophoblasticdisease）,是指一组由胚胎的滋养细胞发生变化而来的疾患,包括葡萄胎,恶性葡萄胎,绒毛膜癌等.因其继发于妊娠,故又称妊娠性滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease）,以与非妊娠性（non-gestationaltrophoblasticdisease）原发于卵巢之滋养细胞病-绒毛膜癌区别.一,葡萄胎（hydatidiformmole）（广义）　　1.完全体葡萄胎（totalorcompletehydatidiformmole,THM）　　（1）非侵蚀性完全性葡萄胎（non-invasiveTHM）肉眼见到所有绒毛变成水泡,无胚胎,胎儿或脐带可见.显微镜下可见全部绒毛水肿变性,间质内无血管,滋养细胞有不同程度的增生.　　（2）侵蚀性完全性葡萄胎（invasiveTHM）肉眼所见同前并可见葡萄胎水泡侵入子宫肌层,形成一个或数个局限性病灶.有时肉眼看不到水泡.但可见病灶穿透子宫壁向子宫外扩展.镜下可见子宫肌层内的病灶有完整的绒毛结构,并可见到滋养细胞向子宫肌层内侵蚀,增生.　　2.部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole,PHM）　　（1）非侵蚀性部分性葡萄胎（non-invasivePHM）肉眼见到部分绒毛变成水泡,常有胚胎,胎儿或脐带.镜下可见变成水泡的绒毛多数是间质内缺少血管,但通常至少有部分绒毛间质能见到血管.如在血管内见到有核红细胞,表示有胚胎或胎儿存在,为部分性葡萄胎的诊断依据之一.　　（2）侵蚀性部分性葡萄胎（invasivePHM）肉眼与镜下兼有2,之（1）与1,之（2）.　　二,绒毛膜癌（choriocarcinoma）以往称绒毛膜上皮癌（chorioepithelioma）.以后了解滋养细胞来源于胚外层而非外胚层,不属于上皮性质,故改名.可分妊娠性与非妊娠（gestationalandnon-gestational）　　1.妊娠性绒癌（gestationalchoriocarcinoma）指与妊娠有关者　　（1）子宫绒癌（uterinechoriocarcinoma）病灶在子宫壁者.　　（2）胎儿绒癌（fetalchoriocarcinoma）胎盘内绒癌经脐静脉转移至胎儿,多　　数胎儿宫内死亡,少数活产而于新生儿期死亡.　　（3）胎盘内绒癌（intraplacentalchoriocarcinoma）原发于胎盘内,偶于胎盘娩出后发现.可转移至母体引起广泛转移致死（Brewer2例,1966）；也可对母婴不产生影响（Driscoll1例,1963；济南千佛山医院1例,1985）.　　（4）子宫外绒癌（extrauterinechoriocarcinoma）病灶在能发生宫外孕的部位,子宫内无病变.　　2.非妊娠性绒癌（non-gestationalchoriocarcinoma）　　（1）畸胎瘤性绒癌（teratomatouschoriocarcinoma）属于生殖细胞瘤（germcelltumor）之一型.可发生于卵巢,睾丸等.常伴发于胚胎癌（embryonalcarcinoma）,内胚窦瘤（endodermalsinustumor）,畸胎瘤（teratoma）,无性细胞瘤（dysoer-minoma）,精原细胞瘤（seminoma）等.　　（2）由其他癌分化而衍生之绒癌（choriocarcinomaderivedfromdifferntitationofothercarcinoma）为其他癌之分化似绒癌者（cancerssimilartochoriocar-cinomabytheirdifferntiation）.　　3.未分类之绒癌（unclassifiedchoriocarcinoma）不能区分其为妊娠性或非妊娠性者.妊娠性绒癌绝大多数继发于正常或异常妊娠之后,故又称继发性绒癌（secondarychoriocarcinoma）；而非妊娠性绒癌极少见,发生于未婚及绝经后妇女,甚至男性,乃患者本身在胚胎期部分滋养细胞异常发展的结果,故又称原发性绒癌（primarychorio-carcinoma）.　　三,持续性滋养细胞病（persistenttrophoblasticdisease）指妊娠结束后经hCG测定,盆腔血管造影或／及胸部摄片有阳性发现,临床疑为恶葡或绒癌但得不到组织学证实者:　　1.葡萄胎后hCG持续阳性（post-molarpersistencyofhCG）指葡萄胎清除后hCG值的下降经过呈非顺利型（Ⅱ型）而临床上未能发现病灶者.　　2.临床侵蚀性及转移性葡萄胎（clinicalinvasivemoleandmetasaticmole）指临床上发现病灶,根据绒癌诊断评分认为侵蚀性葡萄胎或持续存在葡萄胎转移灶者.　　3.临床绒癌（clinicalchoriocarcinoma）临床发现病灶,根据绒癌诊断评分推测为绒癌者,或葡萄胎排尽后（4周以上）并非再次妊娠而hCG再度上升者.　　葡萄胎清除后,通常靠测hCG值进行随诊.须以宫腔内葡萄胎排出尽净为前提.hCG值下降经过顺利型（I型）的标准定为尿中hCG值5周时在1000IU/L以下,8周时在100IU/L以下,11周时在20IU/L以下（LH水平）.LH水平持续4周以上定为缓解（remission）.在任何一个时期hCG高于以上标准者定为经过非顺利型（Ⅱ型）.

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治疗顺利的话2个月左右可以治愈,没有副作用.　如果葡萄胎自然退化,病人应口服避孕药(除非另外有禁忌证)6个月.如果葡萄胎不退化,则必须去除(清宫).选择的治疗是吸引术,随后用宫缩剂刺激与轻刮子宫.所有非转移性妊娠滋养细胞疾病可用单个化疗药物(甲氨蝶呤或放线菌素-D).然而,对于大于40岁的病人,以及那些希望绝育及有严重感染,或无法控制的出血者可考虑子宫切除术